Ручное обследование полости матки

Алгоритм мероприятий по остановке гипотонического кровотечения

Профилактика кровотечения в III периоде родов и послеродовом периоде

Госпитальный этап

При послеродовом кровотечении

Догоспитальный этап

Организация мед. помощи при кровотечениях

Радионуклидный

Калориметрический

Определение ОЦК по конституции

Шоковый индекс Альговера-Брубера

ЧСС/САД

Индекс	Объем	Дефицит ОЦК %
0,8 0,9-1,2 1,3-1,5 2,0	1,5

При преэклампсии не учитывается.

Тучный – 60 мл/кг

Астеничный – 65

Средний – 70

Атлетический – 75

Лежа на боку или лежа на спине на всех этапах

Доступ в периферическую вену

Введение растворов кристаллоидов

Обезболивание

Контроль АД, ЧСС, ЧД каждые 30 минут.

Сообщение в ближайшее родовспомогательное учреждение, куда идет транспортировка (стационары 2-3 уровня)

При отслойке плаценты – транексамовая кислота 15 мг/кг вв медленно

Окситоцин вв капельно 10 мг в растворе Рингера

Прижатие брюшной аорты

Холод на матку на 30-40 минут

После информации от СМП

Готовность персонала – 2 акушера, 1 анестезиолог, 1 медсестра анестезионная

Развертывание операционной

Осмотр пациентки в приемном отделении бригадой дежурных врачей и анестезиологом

Диагностические и лечебные мероприятия осуществляются параллельно с момента возникновения кровотечения.

Руководство оказанием помощи

Зав. родовым отделением или дежурный врач.

При массивном кровотечении:

вызывается зам. главврача по родовспоможению, зав родовым отделением, трасфузиолог, гемостазиолог, врач лаб диагностики, сосудистый хирург, другие специалисты, информируется главный врач.

Окситоцин 5 Ед вв медленно или 10 Ед вм при прорезывании переднего плечика.

Опорожнение мочевого пузыря в начале III периода родов

Активное ведение III периода родов – пересечение пуповины сразу после рождения ребенка или через одну минуту, способ Брандт-Эндрю.

Наружный массаж матки

Осмотр мягких родовых путей, ушивание разрывов

У женщин с факторами риска: транексамовая кислота 15 мг/кг вв 1 мл/мин в I периоде родов

Вв катетер и капельница в конце I периода родов

После отделения последа – транексамовая кислота 10 мг/кг вв 1 мл/мин

При кесаревом сечении:

Транексамовая кислота 15мгкг вв 1 млмин в операционной или до транспортировки

Аутоплазмотрансфузия

Управляемая баллонная тампонада по показаниям (отягощенный геморрагический анамнез, предлежание плаценты, пре- и эклампсия, HELLP-синдром, преждевременная отслойка плаценты)

Более 500 мл

Вв наркоз или эпидуральная анестезия

После завершения обследования – 5 Ед окситоцина болюсно

Оценка сокращения матки не выходя из ее полости

Введение 5 Ед окситоцина вв капельно на 400 мл физ. раствора 40 капель в минуту и/или мизопростол 400-800 мл per rectum