Особенности лучевой терапии у детей
Основные направления современной лучевой терапии злокачественных опухолей
• 1. Широкое использование различных вариантов облучения в комбинации с хирургическим лечением с целью улучшения результатов и расширением возможности выполнения радикальных органосохраняющих, функционально щадящих операций.
• 2. Применение лучевой терапии в самостоятельном варианте или в сочетании с противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами в качестве эффективного консервативного радикального или паллиативного лечения некоторых форм злокачественных опухолей.
• 3. Совершенствование техники и технологии на всех этапах лучевой терапии – предлучевой топометрии, компьютерного планирования и управления процессом облучения, что позволит осуществить прецизионное
облучение мишени и избегать развития серьезных осложнений.
• Во-первых, необходимо тщательно спланировать облучение для максимального снижения радиационной нагрузки на окружающие здоровые органы и ткани ребенка. Это помогает предупредить развитие ближайших осложнений лечения, а также отдаленных, таких как нарушение роста и развития различных органов и систем.
|
|
• Во-вторых, само проведение лучевой терапии у детей требует иммобилизации облучаемых частей тела, а иногда и применения наркоза, чтобы исключить движения тела, и, как следствие, снизить облучение на здоровые ткани.
• В третьих, необходима психологическая подготовка любого пациента.
• В четвертых, необходима тщательная предлучевая подготовка, задачами которой являются:
– Подготовка топографической информации о пациенте и опухоли
– Выбор источника и условий облучения
– Моделирование процесса облучения.
– Контроль качества предлучевой подготовки. Осуществляется с помощью гаммаграфии, т.е. тщательного анализа снимков, полученных в ходе практической реализации на модели-симуляторе
У детей чувствительны к облучению: нефробластома (опухоль Вильмса), нейробластома, неходжкинская лимфома (лимфосаркома), рабдомиосаркома, саркома Юинга, болезнь Ходжкина (лимфоранулематоз).
• покраснение, пигментация и раздражение кожи в области лучевого воздействия.
• покраснение и раздражение слизистой оболочки полости рта, сухость во рту, затруднение глотания, изменение вкусовых ощущений, тошнота.
• нередко появляются тошнота, рвота, расстройства стула, ухудшение аппетита
• Реже возникают боль в ушах и припухлость. Облучение волосистой части головы сопровождается временным облысением
• симптомы раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря (дискомфорт и учащенное мочеиспускание)
|
|
• прекращение менструаций, а также зуд, жжение и сухость во влагалище.
• у мужчин - уменьшение числа сперматозоидов и снижение их способности к оплодотворению.
• Лучевая терапия на область грудной клетки может вызвать затруднение или боль при глотании, кашель и одышку.
• Иногда - снижение числа лейкоцитов или тромбоцитов
• повышенная утомляемость, эмоциональные нарушения в виде депрессии, боязни, раздражительности, чувства одиночества и безнадежности.
Лечение лучевых реакций
• Поражения слизистых (эпителииты)
– Орошения 10-20% р-ром димексида
– Инстиляции риванола, фурацилина, протаргола
– Применение кортикостероидов
• Кожные реакции
– Аппликации 10% мази метилурацила
– Димексид
– Солклсериловая мазь
– Кортикостероиды
Лечение лучевых повреждений
• Препараты, стимулирующие заживление (метилурацил,солклсерил и др.)
• Рассасывающая терапия (лидаза, трипсин, ронидаза, гепарин, троксевазин)
• Противовоспалительные (димексид,кортикостероиды)
• Антисептики (фурациллин, перекись водорода,и др.)
• Физиотерапия (электрофорез)
• Хирургическое лечение
• Гемостатические препараты (Н2О2,АКК)
• Обезболивающие