2014-01-25
766
Химеотерапия – воздействие на опухоль природными или синтетическими соединениями, подавляющими рост опухолевых клеток. Основная проблема химеотерапии – токсичность препаратов не только для опухоли, но и для здоровых тканей, в связи с чем наблюдаются побочные токсические эффекты. Основные усилия в этой области направлены на повышение избирательности воздействия препаратов на опухоль и уменьшение побочных реакций.
История химеотерапии
• 1941 г. Хиггинс – лечение рака предстательной железы эстрогенами
• 1942 г. Гудман, Джилмен – лечение лейкозов производными иприта
• 1950 г. Л.Ф.Ларионов (СССР) создание новоэмбихина
Классификация химеопрепаратов
• Алкилирующие (эмбихин, сарколизин, циклофосфан,тиофосфамид и др.)
• Антиметаболиты (5-фторурацил, меркаптопурин)
• Противоопухолевые антибиотики (адриамицин, блеомицин, дактиномицин и др.)
• Преп. растительного происхождения (Винкристин, винбластин, колхамин)
• Синтетические (дакарбазин, натулан, проспидин, цисплатин и др.)
|
|
|
• Гормональные (андрогены, гестагены, кортикостероиды)
• Антигормоны (тамоксифен, флютамид, супрефакт)
Показания для химеотерапии
1.Высокочувствительные опухоли (радикальноге лечение)
– Лимфома Беркита
– Хорионэпителиома (хорионкарцинома)
– Острый лимфобластный лейкоз у детей
– Семинома яичка
– Лимфогранулематоз
2.Комплексное лечение
- предопераионное лечение (неоадъювантная терапия)
- послеоперационное лечение (адъювантная терапия -профилактика рецидивов, метастазов)
3.Паллиативное лечение
Противопоказания к химеотерапии:
• Беременность
• Терминальные состояния, кахексия
• Тяжелые нарушения функции жизненно-важных органов
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Выраженная анемия (НВ ниже 60 г/л)
• Лейкопения (менее 3*109/л)
• Тромбоцитопения (менее 10*109/л)
• Аллергические реакции
Пять основных принципов химеотерапии
• Недопустима замена радикального хирургического вмешательства (без противопоказаний к нему)
• Эффект пропорционален концентрации препарата в очаге, но доза лимитирована общетоксическим действием
• Повторные курсы повышают эффективность
• Комбинация препаратов с разными механизмами действия
• Наблюдение за больным в процессе лечения, коррекция осложнений
Способы введения цитостатиков
• Внутривенно
• Внутримышечно
• Перорально
• Внутриартериально (регионарная перфузия)
• Внутриплеврально
• Внутрикостно
• Внутрибрюшинно
• Интралюмбально
В последние годы появились новые методы внутрисосудистого доступа, позволяющие проводить инфузии препаратов в течение многих часов, функционируют такие порт-системы в течение многих лет и рассчитаны на тысячи инфузий.
|
|
|
Побочные действия химеопрепаратов
• Местные реакции
– Некрозы
– Флебиты
• Общетоксическое действие
– Костный мозг: панцитопения
– ЖКТ: диспептический синдром, язвы(5фторурацил)
– Кожные реакции, алопеция
– Полиневриты (винкристин, винбластин)
– Кардиопатия (адриамицин)
– Пневмониты, фиброз (блеомицин, нитрозомочевина)
– Нефротоксичность (цисплатин)
– Гепатотоксичногсть (метотрексат, карминомицин, дактиномицин и др.)
Степени интенсивности побочных реакций
• 0 – нет изменений
• 1 - минимальные(не влияют на самочувствие и жизнедеятельность, минимальные изменения лабор. показателей.
• 2 – умеренные (нарушения активности, лаб. показателей, требуют коррекции)
• 3 – резкие (необходимо активное лечение, отсрочка или прекращение химеотерапии)
• 4 – опасные для жизни (нужна срочная отмена химеотерапии +лечение)
Купирование тошноты, рвоты
• Церукал (20мг 2-3 р/д)
• Этаперазин (4-8 мг 4-3р)
• Дексаметазон (12 мг в/м перед х/т)
• Дроперидол (2,5 мг ч-з 4 часа)
• Диазепам (за ½ ч 5-10 мг)
• Новобан (5мл в/в кап, далее 5 мг х3р/д)
• Зофран (8мг в/в перед х/т,далее 8мг х3р)
• Китрил (3 мг в/в перед х/т)
Статус больного (ВОЗ)- оценка его физической активности и адаптации к внешней среде
• 0. Активен без ограничений
• 1. Способен к легкой или сидячей работе
• 2. Обслуживает себя, но нетрудоспособен
• 3. Обсуживает себя с ограничениями,в постели более 50% времени
• 4. Полная инвалидность
Оценка результатов химеотерапии
• Полная регрессия (оценивается по срокам не менее 4 нед)
• Частичная регрессия(уменьшение опухоли более, чем на 50%)
• Стабилизация (уменьшение до 50%, либо увеличение менее, чем на 25%)
• Прогрессирование (рост более, чем на 25%)
