Лечение. Особенности клиники рака прямой кишки

Особенности клиники рака прямой кишки

• 1. Кровотечение - проявляется примесью крови и слизи в стуле.

• 2. Боль – в 10-25%, чаще при запущенных формах

• 3. Кишечный дискомфорт (45-80%) и нарушение функции кишки - запор.

• 4. Изменение стула и тенезмы.

Диагностика колоректального рака

•. Ректальное исследование

• · ректороманоскопия

• · ирригоскопия

• · колоноскопия

• · тест на скрытую кровь

Подготовка к ФКС должна обеспечить полную очистку кишечника В настоящее время с этой целью используется пероральная подготовка (Фортранс) или клизмы

Фортранс нельзя использовать при подозрении на обтурирующую опухоль, его вкус переносится не всеми больными качество такой подготовки значительно превышает таковую при клизме и не несет в себе опасность инфицирования или травмы слизистой, что делает его методом выбора

• Для определения степени распространения колоректального рака, его метастазов и рецидивов используют:

• · Ультразвуковое исследование

– Обзорное брюшной полости

– Эндоскопическое

• · Компьютерную томографию

• · Ядерно-магнитный резонанс

• Лапапроскопия

• · РЭА (CEA) - определение в периферической крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), как одного из маркеров рака.

Основным методом лечения является хирургический

Виды операций при раке ободочной кишки

•. 1. При раке правой половины ободочной кишки - правосторонняя гемиколэктмия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

• 2. При раке средней трети поперечной ободочной кишки - резекция поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза конец в конец.

• 3. При раке левой половины ободочной кишки - левосторонняя гемиколонэктомия с наложением трансверзносигмоанастомоза.

• 4. При раке сигмовидной кишки - резекция сигмовидной кишки.

• 5. При неудалимой опухоли или отдаленных метастазах - паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, двуствольной илео- или колостомы.

Виды операций при раке прямой кишки.

. 1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).

2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше.. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода. Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.. При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.

Химеотерапия

• Колоректальный рак является относительно резистентной к воздействию цитостатиков опухолью.

• В настоящее время стандартным методом адъювантной терапии рака толстой кишки является 6-месячный курс 5-ФУ/ЛВ (фторурацил и лейковорин).

Лучевая терапия

Неудовлетворительные результаты хирургического лечения рака прямой кишки объясняются прежде всего высокой частотой местных рецидивов. Послеоперационное облучение таза позволило снизить частоту рецидивов без существенного удлинения выживаемости.

Результаты лечения

5-летняя выживаемость больных колоректальным раком зависит от стадии заболевания. Так, при I стадии она составляет 96%, при II - 87%, при III - 55% и при IV - только 5%.