2014-01-25
719
Апоплексия яичника.
Это внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целостности яичника и кровотечением в брюшную полость.
Известно, что небольшое кровотечение, кровоизлияние в яичник в процессе разрыва фолликула и образования жёлтого тела представляет собой обычное явление.
Оно, как правило, не сопровождается какими-либо клиническими симптомами.
Иногда возникает боль, которую называют овуляторной.
Иногда в середине менструального цикла появляются незначительные кровянистые выделения. Их тоже называют овуляторными.
.
В патологических случаях кровоизлияние в яичник приводит к образованию гематомы, которая вызывает резкие боли, вследствие нарастания внутриовариального давления.
Затем следует разрыв ткани яичника, что приводит к кровотечению даже при небольшом отверстии в яичнике.
Причины, способствующие апоплексии яичника:
- Варикозное расширение ве яичника.
- Склероз сосудов.
- Воспалительный процесс, который предшествует двум первым осложнениям.
- Мелкокистозные изменения в яичниках (поликистоз).
- Травма.
- Физическое напряжение.
- Половые сношения, особенно прерванные.
- Гиперстимуляция овуляции гормонами (кломифен, клостилбегит и др.)
- Очень редко в состоянии покоя, даже во сне.
Апоплексия яичника может наступить в разные фазы менструального цикла, но чаще наблюдается в период овуляции.
|
|
|
Чаще происходит разрыв правого яичника.
Клиническая картина обусловлена характером кровотечения.
Апоплексии всегда сопутствует внутреннее кровотечение и болевой синдром. В зависимости от преобладания того или иного различают:
- анемическую форму апоплексии.
- болевую форму.
Имеет 3 степени выраженности. Кровотечение незначительное.
- Начало острое.
- Боли могут возникать на фоне физического напряжения.
- При осмотре:
- напряжение передней стенки живота,
- выражены симптомы раздражения брюшины (в зависимости от степени).
- если боль справа, то клиника очень похожа на приступ острого аппендицита.
Данные анамнеза и обследования позволяют поставить правильный диагноз:
- середина менструального цикла;
- нормальная температура и нет лейкоцитоза;
- раздражение брюшины не резко выражено;
- боль появилась внизу живота (а не в области эпигастрия);
- отсутствие указаний на приступы аппендицита;
- лапароскопия.
Лечение этой формы апоплексии может быть консервативной, но обязательно больная должна быть госпитализирована и наблюдаться врачом.
Анемическая форма.
Напоминает клинику внематочной беременности, прерванной по типу разрыва трубы.
- Острое начало.
- Болевой синдром.
- Клиника внутреннего кровотечения.
Важно в диагностике: правильно собранный анамнез:
|
|
|
- нет задержки месячных;
- середина менструального цикла;
- нет признаков беременности;
- иногда отрицание половой жизни.
Не имеет принципиального значения дифференцировка с внематочной беременностью, так как лечение должно быть обязательно оперативным.
Во время операции будет поставлен окончательный диагноз.
