2014-01-25
658
Наиболее частых
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы довольно сложна, т.к. многочисленные доброкачественные ее новообразования, нейроэндокринные опухоли или псевдоопухолевые воспалительные изменения могут проявляться схожей клинической и инструментальной семиотикой.
Для хронического панкреатита с изолированным или диффузным увеличением размеров железы, напоминающим опухоль, в отличие от рака более характерны продолжительный анамнез заболевания с эпизодами острого панкреатита, превалирование болевого синдрома, связанного с приемом пищи или погрешностями в диете. При УЗИ и КТ на хроническое воспаление могут указывать конкременты в паренхиме или протоках железы, мелкие кистозные образования в паренхиме железы.
Достоверное различие кистозных форм рака поджелудочной железы от доброкачественных кист по данным лучевых методов исследования во многих случаях оказывается сложной задачей. Точный диагноз можно установить только после биопсии стенки образования во время операции.
|
|
|
Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы могут иметь гиперваскулярную структуру и кальцинаты. При размерах более 3-х см эти опухоли всегда имеют гистологические признаки злокачественности, но при этом относительно редко сопровождаются метастазированием в лимфатические узлы и печень. Кроме того, их отличает медленный рост и редкое прорастание в соседние анатомические структуры даже при значительных размерах опухоли.
При дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы от других ее новообразований большую роль играют онкомаркеры и тонкоигольная биопсия. К сожалению ни один метод не имеет абсолютной диагностической достоверности. Часто диагноз удается установить только после удаления опухолевого или псевдоопухолевого образования. Это является важным аргументом в пользу активной хирургической тактики.
Дифференциально – диагностические признаки
| Признаки и методы исследования | Рак поджелудочной железы | Рак большого дуоденального соска | Рак желчевыводящих путей | |
| Дожелтушный период | Длительный (2-6мес), слабость, анорексия, похудание, боли в глубине живота | Короткий, лихорадка, коликообразные боли | Короткий; ноющие боли в области печени, лихорадка | |
| Желтуха | Прогрессивно нарастающая, интенсивная | Часто, особенно в начале заболевания, перемежающаяся | Сначала перемежающаяся, быстро прогрессирует | |
| Кожный зуд | Часто интенсивный | Меняется вместе с изменением интенсивности желтухи | Интенсивный, изнуряющий | |
| Аппетит | Отсутствует | сохранен | сохранен | |
| Потеря массы тела | резкая | умеренная | Умеренная до развития интенсивной желтухи | |
| Слабость | резкая | умеренная | выраженная | |
| Боли | Постоянные, бывают интенсивные. Локализуются в эпигастральной области и опоясывающие. | Коликообразные в правом подреберье. | Тупые, умеренной интенсивности в правом подреберье. | |
| Лихорадка | Субфебрильная | Нередко с размахами гектического типа | ||
| Симптом Курвуазье | Положительный | Положительный | Чаще отрицательный | |
| Пальпация опухоли | Редко пальпируется, преимущественно при раке тела и хвоста | Не пальпируется | ||
| Релаксационная дуоденография | Изменение медиальной стенки ДПК от инфильтрации до дефекта наполнения. Симптом Фросберга. | Дефект наполнения, деформация слизистой оболочки в области БДС | Изменения редки | |
| Ангиография | Прямые признаки: патологические сосуды опухоли или пропитывание опухоли контрастным веществом. Косвенные признаки: смещение и ампутация сосудов, аваскулярные зоны | Специфические симптомы отсутствуют. Изредка патологическая васкуляризация в области опухоли; деформация желудочно-двенадцатиперстной артерии. | ||
| Лапароскопия | Печень увеличена, застойная, темно-зеленого цвета. Желчный пузырь растянут. Изредка выбухание в области малого сальника и передней стенки желудка. | Желчный пузырь чаще спавшийся. | ||
| Дуоденоскопия | Косвенные признаки: ригидность и сглаженность слизистой оболочки нисходящей части ДПК, сужение просвета. Прямые признаки: при прорастании опухолью слизистой оболочки ДПК | Прямые признаки: экзофитная или эндофитная опухоль сосочка. Биопсия (+). Косвенные признаки: выбухание сосочка, атипичное расположение складок. | Результаты негативные. | |
| Сканирование (75Sе – метионин) | Снижение или отсутствие накопления индикатора в отделах железы, пораженных опухолевым процессом | |||
|
|
|
