Диагностика. - Боли распирающего характера, сильные, тупые. Боль распространённая

Клиника

Жалобы:

- Боли распирающего характера, сильные, тупые. Боль распространённая.

- Невозможность пользоваться конечностью (снижение опорной и сгибательной функции).

- Синдром интоксикации: повышение температуры тела, лихорадка, озноб.

- Резкий, нетерпимый запах.

- головные боли, боли в пояснице, боли в области сердца.

Anamnesis morbi: Наличие раны, её особенности. Инкубационный период – 2-14 дней. Чем меньше инкубационный период, тем тяжелее гангрена.

Status praesens:

· Состояние – средней тяжести (если поражены 2 сегмента конечности), тяжёлое (3 сегмента), крайне тяжёлое (поражена вся конечность).

· Положение – гипо- и адинамия.

· Цвет кожных покровов: бледные, бледно-серые, мраморная окраска кожи (из-за пропитывания лизированной части крови).

· ЦНС: поражение НС – её подавление или раздражение. Наблюдается чрезмерная активность центров. Ступор, сопор, психомоторное возбуждение, психозы, галлюцинации, бред.

· Дыхание: умеренная одышка, обусловленная системной гипоксией.

Status localis:

1) При осмотре: конечность увеличена в диаметре из-за выраженного отёка (сравнивают с бревном), цвет соответствующий.

2) На ощупь: конечность в зоне некроза холодная, безболезненная. Выражена анестезия кожи. Пульсация сосудов не прослеживается. Пальпаторно – крепитация газов в клетчатке.

Рана:

· Вялая, безжизненная.

· Инфильтрации, гиперемии нет.

· Без отёка. В дне – чёрного цвета мышцы и клетчатка. Содержимое – грязно-серого цвета.

· Выделение газа, пены в рану при надавливании.

· Отделяемое с гнилостным запахом.

Триада Мельникова – ранние признаки начинающейся гангрены:

1) Быстро нарастающий отёк (симптом лигатуры);

2) Тупая боль распирающего характера;

3) Температура > 39ºС, нарушение психики – признаки выраженной общей интоксикации.

· Борьба за мир.

· Пациенты с огнестрельными ранами получают:

+ ПХО – качественная. Максимально широкое иссечение нежизнеспособных тканей. Делают отступ от видимой демаркационной линии – максимально большой (20 – 30 мм). Раны оставляют незашитыми, зияющими.

+ Сыворотка – профилактическая доза противогангренозной сыворотки (4 вида сывороток – в зависимости от вида клостридии). Отечественные сыворотки – трёх видов (кроме Clostridium hystolyticum). Сыворотки лошадиные – переносятся тяжело (возможен анафилактический шок, сывороточная болезнь). Зарубежные сыворотки – свиные, переносятся легче, аллергические реакции возникают редко. Сыворотки вводят, постепенно увеличивая дозу и глубину введения (по Безредко). Сначала вводят внутрикожно 0,1 мл разведённой сыворотки из пробной ампулы (1 пробная инъекция). Если через 3 ч. нет никаких реакций, вводят вторую инъекцию (подкожно, 1 мл). если вновь нет реакций, ввести содержимое большой ампулы (30000 ЕД), внутримышечно.