Препараты ингаляционного наркоза

План.

Лекция

5.

4.

3.

2.

План.

Лекция

8.

7.

Настойка красавки, сухой экстракт красавки.

Входят в состав комбинированных лекарственных форм:

- солутан - флак. 50 мл бронхолитическо и отхаркивающее средство при бронхиальной астме и бронхитах

- бекарбон – таб. содержат экстракт красавки и сода

- бесалол – таб. содержат экстракт красавки и фенилсалицилат

- беллалгин – таб. содержат экстракт красавки, анальгин, анестезин, соду

Их применяют при спазмах органов ЖКТ.

- бетиол, анузол, свечи с экстрактом красавки – применяются при геморрое, трещинах заднего прохода.

«Аэрон» (Aeronum) таб. Содержит алкалоид скополамин, близкий к атропину. Применяется при морской и воздушной болезни за 30-60 минут до поездки, а затем каждые 6 часов.

Платифиллина гидротартрат (Plathyphyllini hydrotartras) Сп. А

таб. 0.005, амп. 0.2%-1мл

Алкалоид крестовника. Менее активен, чем атропин, но оказывает спазмолитическое действие

Применение: спазмы гладкой мускулатуры органов брюшной полости, язвенная болезнь, стенокардия, гипертония, спазмы сосудов головного мозга.

П.П.: глаукома, органические поражения печени и почек.

Внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день, п/к.

Метацин (Methacinum) Сп. А таб. 0.002, амп. 0.1%-1мл

Синтетический препарат, на бронхи и секрецию желез действует сильнее атропина. На зрачок оказывает слабое действие.

Применение: спазмы гладкой мускулатуры органов брюшной полости, более удобен во время операции, так как можно следить за изменением зрачка.

П.П.: глаукома, гипертрофия предстательной железы.

Внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день, п/к, в/м и в/в.

Ганглиоблокаторы – это ЛС, блокирующие проведение возбуждения в вегетативных ганглиях. Одновременная блокада симпатических и парасимпатических ганглиев делает их нечувствительными к ацетилхолину. В результате импульсы из ЦНС не достигают внутренних органов.

Ú - блокада симпатических ганглиев уменьшает проведение сосудосуживающих импульсов и снижает АД

Ú - блокада парасимпатических ганглиев оказывает эффекты, аналогичные м-холиноблокаторам.

Показания к применению:

- купирование гипертонических кризов

- создание искусственной гипотонии во время проведения операции.

П.Д.: общая слабость, тахикардия, расширение зрачков, атония кишечника, ортостатический коллапс.

П.П.: инфаркт миокарда, гипотония, шок, поражение печени и почек.

Препараты классифицируют на 2 группы:

1. Препараты короткого действия – гигроний 10-15 минут
2. Препараты длительного действия – бензогексоний, пентамин 2-3 часа.

Бензогексоний (Benzoxeonium) Сп. Б таб. 0.1, 0.25, амп. 2.5%-1 мл

Применяется для купирования гипертонических кризов, к препарату быстро развивается привыкание.

Пентамин (Pentaminum) Сп. Б амп. 5% - 1 или 2 мл

Показания те же, можно применять для управляемой гипотонии.

Гигроний (Hygronium) Сп. Б флак. 0.1

Вводится в/в капельно в 100 мл физраствора для управляемой гипотонии.

Миорелаксанты – это ЛС, блокирующие проведение возбуждения в нервно-мышечных синапсах. Применяются, в основном, в хирургической практике для расслабления скелетной мускулатуры во время хирургических операций.

При в/в введении наступает последовательное расслабление мышц шеи, конечностей, туловища. В последнюю очередь расслабляются дыхательные мышцы, и останавливается дыхание.

Миорелаксанты классифицируют:

Ú Антидеполяризующие (однофазные) - тубокурарин. Он уменьшает чувствительность рецепторов к медиатору. Антагонистами данной группы являются антихолинэстеразные средства. Применяется для длительной релаксации.

Ú Деполяризующие миорелаксанты - (дитилин) По строению представляет 2 молекулы ацетилхолина, поэтому вначале вызывает сокращение мышц. Медленно разрушается ложной холиэстеразой, и длительное сокращение мышц приводит к их расслаблению. Антагонистом является свежая кровь, содержащая ложную холинэстеразу. Применяется для кратковременной релаксации.

Показания к применению миорелаксантов: хирургические операции, бронхоскопия, вправление вывихов, лечение столбняка.

Так как препараты угнетают или выключают дыхание, они применяются только при наличии антагонистов и аппарата искусственного дыхания.

Тема: «Лекарственные средства,

влияющие на адренергическую нервную систему».

1. Понятие об адренергических средствах, их классификация.
2. Эффекты возбуждения адренорецепторов.
3. Адреномиметики.
4. Адреноблокаторы.
5. Симпатолитики.

Адренергическими называют ЛС, действующие в области окончаний адренергических синапсов.

Все адренергические средства классифицируют:

Ú Адреномиметики – возбуждающие адренорецепторы

Ú Адреноблокаторы – блокирующие их

Ú Симпатолитики – влияющие на процесс накопления и высвобождения медиатора.

Адренорецепторы неоднородны: различают α и β адренорецепторы. Они находятся в одних и тех же органах, но преобладает один вид. Поэтому воздействуя на различные виды рецепторов можно получить различные фармакологические эффекты.

- α - адренорецепторы находятся в сосудах, при их возбуждении сосуды сужаются, АД повышается.

- β - адренорецепторы неоднородны, различают β₁ адренорецепторы, которые находятся в сердце и сосудах, при их возбуждении происходит расширение сосудов, усиление и учащение сердечных сокращений и β₂ адренорецепторы, которые находятся в бронхах, при их возбуждении понижается тонус бронхов, и бронхи расширяются.

Адреномиметики классифицируют на 3 группы:

- α - адреномиметики

- β - адреномиметики

- α и β - адреномиметики.

К α - адреномиметикам относятся норадреналин, мезатон, галазолин и нафтизин.

Норадреналина гидротартрат (Noradrenalini hydrotartras)

Сп. Б амп. 0.2% - 1 мл

Резко сужает сосуды и повышает АД.

Применение: средство скорой помощи при коллапсе (операции, травмы, отравления). Резко повышает потребность сердца в кислороде.

Вводится в/в капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы.

Мезатон (Mesatonum) Сп. Б амп. 1%-1 мл п/к, в/м и в/в

Синтетический препарат, повышает артериальное давление менее резко, но действует более продолжительно. Расширяет зрачок и снижает внутриглазное давление.

Применение: коллапс, гипотония, сужение сосудов при насморке,

как заменитель адреналина в растворах местных анестетиков.

П.Д.: головная боль, возбуждение, тремор рук, аритмия, боль в области сердца.

П.П.: брадикардия, склонность к спазмам сосудов, атеросклероз, беременность.

Нафтизин, галазолин (Naphthyzinum, Halazolinum) Сп. Б флак. 0.05%-0.1% по 10 мл

Препараты токсичны, поэтому применяются только местно, вызывают длительное сужение сосудов, повышают давление, расширяют зрачок.

Оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, облегчают носовое дыхание, не рекомендуются при хронических ринитах, так как быстро развивается привыкание и после 5-7 дней нужно делать перерыв.

Применение: воспалительные процессы слизистой носа, остановка носовых кровотечений, аллергический конъюнктивит.

П.П.: гипертония, тахикардия, выраженный атеросклероз, сахарный диабет, не рекомендуется детям до 1 года.

К β - адреномиметикам относят изадрин, сальбутамол, фенотерол.

Изадрин (Isadrinum) Сп. Б. таб. 0.005 (под язык) ингал. 0.5-1% по 25 мл

Возбуждает в1- и в2-адренорецепторы, расширяет бронхи, усиливает и учащает сокращения сердца, повышает потребность сердца в кислороде, снижает АД.

Применение: купирование и профилактика приступов бронхиальной астмы, атриовентрикулярная блокада.

П.Д.: сухость во рту, тошнота, тремор рук.

П.П.: острый инфаркт миокарда, стенокардия, тиреотоксикоз.

Фенотерол (Fenoterolum) Сп. Б аэр. 15 мл 300 доз

Оказывает более избирательное действие на в2-адренорецепторы с меньшими побочными эффектами, чем изадрин. Действует 6-8 часов.

Применение: купирование и профилактика приступов бронхиальной астмы. Оказывает токолитическое действие (партусистен).

Ингалируют 1-2 дозы препарата 2-3 раза в сутки.

Сальбутамол (Salbutamolum) Сп. Б таб. 0.002 и 0.002 аэр. 10 мл 200доз

Близок к другим в2-адреномиметика. Оказывает бронхорасширяющее и токолитическое действие. В лечебных дозах не вызывает тахикардии и изменений АД.

Внутрь назначают по 1 таб. 3-4 раза в день, ингалируют 1-2 дозы препарата 4-6 раз в сутки.

По сравнению с изадрином П.Д. менее выражено.

α и β - адреномиметики.

Адреналина гидрохлорид (Adrenalini hydrochloridum)

Сп. Б амп. 0.1%-1мл п/к, в/м, в/в

Получают из тканей надпочечников крупного рогатого скота и синтетическим путем.

Фармакодинамика:

- действуя на а-адренорецепторы, вызывает сужение сосудов кожи, слизистых оболочек органов брюшной полости, повышает АД,

- действуя на в-адренорецепторы, расширяет сосуды сердца, мозга, скелетных мышц, усиливает и учащает сердечные сокращения, расширяет бронхи.

- повышает уровень сахара в крови за счет расщепления гликогена до глюкозы.

Применение:

- остановка сердца (внутрисердечно)

- анафилактический шок

- купирование приступа бронхиальной астмы

- гипогликемический шок при передозировке инсулина

- резкое снижение АД

- усиление действия местных анестетиков.

П.Д.: повышение АД, тахикардия, боли в сердце.

П.П.: гипертония, атеросклероз, беременность, сахарный диабет.

Нельзя применять при фторотановом и циклопропановом наркозе.

Эфедрина гидрохлорид (Ephedrini hydrochloridum) Сп. 1 таб. 0.01 амп. 5%-1мл п/к, в/в, в/м

Относится к одурманивающим средствам и находится на предметно-количественном учете.

По сравнению с адреналином повышает АД менее резко, но действует более продолжительно. Эффективен для приема внутрь и может применяться для курсового лечения.

Возбуждает ЦНС, повышает возбудимость дыхательного центра. При отравлении снотворными и наркотиками оказывает пробуждающее действие.

Применение: купирование приступа бронхиальной астмы, насморк, понижение АД, отравление наркотиками, снотворными, инфекции, травмы.

Применяется строго по назначению врача. При передозировке может возникнуть нервное возбуждение, бессонница, дрожание конечностей. Нельзя применять перед сном.

Адреноблокаторы неоднородны. Различают:

- α - адреноблокаторы

- β - адреноблокаторы

К α -адреноблокаторам относятся фентоламин, алкалоиды спорыньи, но в настоящее время широкое применение получили празозин и доксазозин.

Празозин (Prasozinum) Сп. Б таб. 0.001 и 0.005

Препарат обладает сосудорасширяющим действием, одновременно расширяет артерии и вены, снижает венозный приток крови к сердцу, уменьшает нагрузку на миокард, не вызывает тахикардии, благоприятно влияет на липидный состав крови.

Применение: при гипертонической болезни (эффект усиливается в сочетании с диуретиками, в-блокаторами и др. гипотензивными препаратами).

Первую дозу обязательно назначают перед сном, после чего больной должен находится в постели 6-8 часов, потому что вызывает «эффект первой дозы» - вплоть до коллапса. Затем принимают по 1 мг 3-4 раза в день. Эффект развивается постепенно и достигает максимума через 6-8 часов.

В последние годы обнаружена эго эффективность в лечении аденомы предстательной железы.

П.Д.: головокружение, головная боль, слабость, утомляемость, диспепсические расстройства. Иногда возможна тахикардия.

П.П.: беременность, при поражении почек назначают с осторожностью.

Доксазозин (Doxasozinum) Сп. Б таб. 0.002 и 0.004

По структуре близок к празозину, оказывает более длительное действие. Применяется при артериальной гипертонии и аденоме простаты в дозе с 1 мг 1 раз в день, повышая ее до 4-8 мг в сутки.

В-адреноблокаторы – большой класс ЛС, избирательно блокирующих β -адренорецепторы.

В-блокаторы различаются по действию на в-адренорецепторы:

- неизбирательные (блокирующие в1 и в2-адренорецецепторы), их называют кардионеселективные

- избирательные (блокируют в2-адренорецеценторы), их называют кардиоселективные.

Фармакодинамика в-адреноблокаторов:

Ú уменьшают силу и частоту сердечных сокращений

Ú снижают потребность сердца в кислороде

Ú повышают тонус бронхов.

Анаприлин (Anaprilinum) Сп. Б таб. 0.01 и 0.04, амп. 0.1%-1 и 5 мл

Препарат неизбирательного действия, оказывает все эффекты, характерные для в-блокаторов, в больших дозах – седативное действие, снижает сахар в крови.

Применение: стенокардия, гипертония, сердечная аритмия.

П.Д. диспепсические расстройства, аллергические реакции, бронхоспазм.

П.П.: сердечная блокада, бронхиальная астма, беременность, «синдром отмены».

Пиндолол (вискен) (Viscenum) Сп. Б таб. 0.005

По активности уступает анаприлину. Как антиаритмическое средство эффективен при предсердных экстрасистолиях.

При стенокардии и гипертонии назначают по 1 таб. 2-3 раза в день, при необходимости дозу можно увеличивать.

Атенолол (Atenololum) Сп. Б таб. 0.05, 0.1

Кардиоселективный в-адреноблокатор, медленно выводится из организма, поэтому назначается 1-2 раза в день.

Показания: стенокардия напряжения, ранняя стадия инфаркта миокарда, профилактика повторных инфарктов, гипертония. В связи с избирательностью действия может назначаться больным с бронхиальной астмой.

Вызывает относительно сильную брадикардию.

Метопролол (Mеthoprololum) Сп. Б таб. 0.05 и 0.1 амп.1%-5 мл в/в.

Близок к атенололу, действует до 12 часов.

Применение: как у атенолола, может применяться при тахиаритмиях, застойной сердечной недостаточности с тахикардией.

Назначают по 0.1 – 0.2 в сутки.

К а+в-адреноблокатрам относится лабетолол.

Лабетолол (Labetololum) Сп. Б таб. 0.1 и 0.2 амп. 1%-5 мл

Сочетание а- и в-блокирующих свойств обеспечивает надежный гипотензивный эффект. Не влияет на силу и частоту сердечных сокращений.

Применение: гипертоническая болезнь.

П.Д.: головокружение, диспепсические расстройства, кожный зуд, ортостатическая гипотензия.

П.П.: сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада. Бронхоспазма обычно не вызывает, но у больных с бронхиальной астмой применяют с осторожностью.

Внутрь назначают по 1 таб. 2-3 раза в день, при гипертонических кризах вводят в/в в положении лежа.

Симпатолитики – это ЛС, уменьшающие выделение медиатора и снижающие чувствительность к нему адренорецепторов.

Фармакодинамика:

Ú расширяют кровеносные сосуды

Ú уменьшают силу и частоту сердечных сокращений

Резерпин (Reserpinum) Сп. Б таб. 0.1мг и 0.25мг, амп.0.1 и 0.25% 1 мл

Алкалоид растения раувольфия, Оказывает гипотензивное действие, успокаивает ЦНС, усиливает действие снотворных.

Применение: гипертоническая болезнь, легкие формы сердечной недостаточности с тахикардией, нервно-психические расстройства с повышенным АД и упорной бессонницей.

П.Д.: раздражение слизистой желудка, бронхоспазм, гиперемия слизистой глаз, брадикардия.

П.П.: язвенная болезнь, бронхиальная астма.

Назначают по 1 таб. 2-3 раза в день после еды, в/м или в/в вводят для купирования гипертонических кризов, тяжелой форме гипертонической болезни, иногда – при тяжелых психозах с явлениями возбуждения.

Водит в состав комбинированных препаратов «адельфан», «трирезид», «кристепин».

Раунатин (Raunatinum) таб. 0.002

Содержит сумму алкалоидов раувольфии, оказывает гипотензивное и противоаритмическое действие, успокаивает ЦНС.

Применение: гипертоническая болезнь легкой степени тяжести.

Назначается по схеме:

1 день – 1 таб. на ночь

2 день – 1 таб. 2 раза в день

3 день – 1 таб. 3 раза в день

4 день – 1 таб. 4 раза в день

5 день – 1 таб. 5 раз в день

После достижения эффекта (обычно через 10-14 дней) дозу снижают до поддерживающей 1-2 таблетки в день.

П.Д.: набухание слизистой носа, потливость, слабость,

Тема: «Лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему».

1. Средства для наркоза.
2. Снотворные средства.
3. Противосудорожные средства.
4. Этиловый спирт, острое и хроническое отравление алкоголем.

5. Общая характеристика анальгетиков.

6. Опиоидные (или наркотические анальгетики)

7. Неопиоидные (или ненаркотические анальгетики).

1.

Наркоз – это особое состояние ЦНС человека, характеризующееся выключением сознания, обезболиванием, обездвиживанием, подавлением рефлекторных реакций и снижением тонуса скелетных мышц.

Механизм действия наркоза носит центральный характер и связан с угнетением передачи нервных импульсов в синапсах ЦНС.

Синапсы ЦНС неодинаково чувствительны к средствам наркоза:

- наиболее чувствительны синапсы коры мозга и ретикулярной формации,

- наименее чувствительны синапсы продолговатого мозга.

Поэтому в течении наркоза выделяется 4 стадии:

Ú анальгезия

Ú возбуждение

Ú наркоз

Ú пробуждение.

Эти стадии четко прослеживаются у эфира, у остальных препаратов их выраженность может варьировать.

Классификация средств для наркоза:

1. Препараты ингаляционного наркоза:

- летучие жидкости, проникающие через ВДП (эфир, фторотан, хлорэтил)

- газы (циклопропан, закись азота)

2. Препараты неингаляционного наркоза:

- производные барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий)

- разные (пропанидид, кетамин, оксибутират натрия)

Применяются летучие и газообразные вещества в специальных наркозных аппаратах, позволяющих создать необходимую концентрацию во вдыхаемом воздухе. При вдыхании вещества путем диффузии проникают в кровь, распределяются равномерно, выводятся легкими.

Достоинства:

- управляемость.

Недостатки:

- наличие стадии возбуждения

- невозможность операции на лице

- неточность дозировки.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi) Сп. Б флак. 100 мл

Обладает выраженной наркотической активностью, достаточной наркотической широтой, низкой токсичностью. Наркоз хорошо управляем. Концентрация 2-15%.

Наркоз наступает через 20-40 минут, стадия возбуждения выражена, в посленаркозном периоде возможна рвота. Раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, что может вызвать послеоперационные бронхопневмо-нии. Пары эфира легко воспламеняются.

Применение: хирургический наркоз.

П.П.: воспаление дыхательных путей, тяжелые заболевания печени почек, повышение АД, общее истощение.

Фторотан (Phthorotanum) Сп. Б флак. 50 мл.

Активное наркотическое средство (в 3-4 раза активнее эфира), легко всасывается из дыхательных путей, выводится легкими, Обладает значительной наркотической широтой, хорошим миорелаксантным эффектом.

Наркоз наступает через 1-3 минуты, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение через 3-5 минут. Не горюч. Не раздражает дыхательные пути.

Для фторотана типичны брадикардия, снижение АД. При необходимости применения прессорных средств применяют мезатон, для премедикации вводят атропин или метацин.

Применение: хирургический наркоз.

П.П.: болезни ССС, гипертиреоз, поражение печени. Снижает тонус матки и может вызвать ее кровоточивость.

Закись азота (Nitrogenium oxydulatum) баллон серого цвета с надписью «Для медицинского применения».

Нетоксическое вещество, не обладает раздражающим действием, не вызывает побочных эффектов. Наркотическая активность слабая. Концентрация 80%.

Применение: хирургический наркоз. Чаще применяется в сочетании с другими препаратами, обезболивание родов, профилактика травматического шока, купирование острой боли при инфаркте миокарда, остром панкреатите.