Общие принципы первой медицинской помощи

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших при травмах, несчастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях.

Время от момента травмы до момента получения помощи должно быть предельно сокращено. Прежде всего необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (извлечь пострадавшего из воды, потушить горящую одежду, вынести его из зоны, угрожающей его жизни).

Важно быстро и правильно оценить состояние пострадавшего: жив он или мертв, какова тяжесть поражения, продолжается ли кровотечение. Часто пострадавший оказывается без сознания, поэтому необходимо отличать потерю сознания от смерти.

Признаки жизни:

- наличие пульса на сонной артерии;

- наличие самостоятельного дыхания;

- реакция зрачка на свет (он сужается при попадании на него света).

Но отсутствие пульса, дыхания и реакции зрачка на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Он может находиться в состоянии клинической смерти, когда изменения, происходящие в организме, еще обратимы и не произошла гибель клеток головного мозга.

Клиническая смерть длится 3-5 минут, это время необходимо использовать для реанимации (оживления).

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти:

- помутнение и высыхание роговицы глаза;

- при сдавливании глаза с боков зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;

- появление трупных пятен и трупного окоченения.

При оказании первой помощи необходимо обезопасить себя от заражения, если приходится контактировать с кровью и другими выделениями пострадавшего. Для этого нужно использовать резиновые перчатки или обернуть руки целлофановым пакетом.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ.

Рана - это повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

Раны бывают: резаные, колотые, рубленные, укушенные, ушибленные, огнестрельные, разможженные, рваные.

Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными.

Первая помощь заключается в обработке кожи вокруг раны раствором йода или спиртом, удалении с ее поверхности свободно лежащих загрязнений, наложении стерильной повязки, обезболиванию, введению противостолбнячной сыворотки.

Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану, и материал, которым их закрепляют.

По способу наложения повязки бывают: круговые (слои бинта накладывают друг на друга без смещения), спиральные (каждый последующий слой бинта накладывается на предыдущий на две трети), крестообразные (восьмиобразные), пращевидные, косыночные, лейкопластырные, повязки на голову в виде «уздечки» или «чепца» и др.

Оказывающий медицинскую помощь должен:

- находиться лицом к пострадавшему, чтобы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли;

- для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки;

- разматывая бинт правой рукой, левой придерживать повязку и расправлять ходы бинта;

- бинт раскатывать, не отрывая от тела, внутренней стороной к телу.

Если не требуется давящая повязка для остановки венозного кровотечения, накладывать повязку не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение, и не очень слабо, иначе она сползет. При закреплении конца повязки узел располагать на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности из стенки.

Кровотечение может быть внутренним, когда кровь вытекает во внутренние полости организма, и наружным, когда кровь поступает во внешнюю среду.

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечение бывает артериальным (кровь ярко-алого цвета и бьет пульсирующей струей), венозным (кровь темно-вишневая и вытекает непрерывным потоком без признаков самостоятельной остановки), капиллярным (кровь равномерно выделяется из всей раны, как из губки) и смешанным, имеющим признаки различных кровотечений одновременно.

При капиллярном кровотечении накладывают обычную стерильную повязку, либо оно останавливается само.

При артериальном кровотечении основной способ остановки - наложение жгута выше раны, при венозном - наложение давящей повязки на рану (стерильную ватно-марлевую подушечку укрепляют тугой повязкой).

Для уменьшения кровопотери во время подготовки перевязочных материалов используют способы временной остановки кровотечения: пальцевое прижатие и метод максимального фиксированного сгибания конечности.

При пальцевом прижатии четыре пальца руки располагают вдоль поврежденного сосуда (при артериальном кровотечении - выше раны, при венозном - ниже раны) и сильно прижимают к кости.

При фиксированном сгибании конечности ее максимально сгибают и закрепляют в таком положении (рис.11). При этом: для прижатия артерий предплечья кладут валик или две пачки бинта в локтевой сгиб, плечевой или подключичной артерии - в подмышечную впадину, артерий голени - в подколенную ямку, бедра - в паховую область.

При подозрении на перелом этот метод использовать нельзя.

Кровоостанавливающий жгут накладывают только при сильном артериальном кровотечении, когда другими способами остановить его не удается. Жгут накладывают немного выше раны на специально подложенную ткань. Его растягивают, делают несколько оборотов вокруг конечности и закрепляют концы (рис.12). При правильно наложенном жгуте ниже его конечность бледнеет и пульс не прощупывается. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения, так как конечность сохраняет жизнеспособность 1,5-2 часа. Если за это время пострадавший не доставлен в больницу, жгут ослабляют на 15 минут, прижимают артерию пальцами на это время. Затем вновь затягивают и в записке указывают новое время.

При отсутствии жгута можно использовать ремень или закрутку (рис. 13).

Ошибки при наложении жгута:

- слишком слабое затягивание пережимает только вены, а артериальное кровотечение усиливается;

- слишком сильное затягивание ведет к повреждению нервных стволов и параличу конечности;

- наложение непосредственно на кожу приводит через 40-60 минут к сильным болям и даже к омертвению кожи.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.

Реанимация представляет собой восстановление жизненно важных функций организма: дыхания и кровообращения.

В первую очередь надо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания.

Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Сначала восстанавливают проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают полость рта от инородных тел (куски пищи, песок, мокрота и др.) Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Открывать рот при спазме жевательных мышц можно медицинским шпателем, черенком ложки, после чего в виде распорки вставляют между челюстями свернутый бинт.

Если дыхательные пути свободны, приступают к ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос». Для этого, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в его рот (нос) через увлажненную салфетку, зажимая при этом пальцами его нос (рот) для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно.

Частота вдуваний воздуха – 12-18 раз в минуту. Эффективность ИВЛ можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего во время вдувания воздуха.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания, требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации.

Для восстановления работы сердца иногда достаточно проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Повторно проверяют пульс на сонной артерии. При его отсутствии приступают к наружному массажу сердца и ИВЛ. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность и, поместив обе свои ладони крест накрест на нижнюю треть грудины, резкими точками надавливают на грудную стенку, используя при этом вес собственного тела. Грудная клетка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Частота надавливаний -60 раз в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 раз в минуту.

Если реанимацию проводит один человек - он делает два вдувания воздуха через каждые 15 надавливаний, если два человека - одно вдувание через 5 надавливаний на грудную клетку.

При появлении самостоятельного дыхания и пульса на сонной артерии пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии укладывают на бок, сгибая его ногу в коленном суставе, чтобы предотвратить удушение собственным запавшим языком или рвотными массами.