Рентгеновская компьютерная томография

 

КТ имеет большое значение в обследовании пациентов с заболеваниями поджелудочной железы и селезенки. В диагностике некоторых состояний (травма, острый панкреатит) она является методом выбора. Быстрый сбор данных на современных компьютерных томографах позволил снизить лучевую нагрузку, несмотря на значительно более тонкие срезы (1-2,5 мм).

Исследование обычно выполняют по общепринятой методике. Больному дают выпить 200-400 мл 3-% водорастворимого РКС для контрастирования просвета желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Сканирование осуществляют в спиральном режиме от уровня купола диафрагмы до верхних передних остей подвздошных костей, а в случае необходимости до уровня лобкового симфиза. Методика предусматривает использование срезов толщиной 5-8 мм. Однако если исследование проводится на многосрезовом компьютерном томографе, используют тонкие срезы (1-2,5 мм), так как это повышает чувствительность диагностики, особенно для выявления небольших образований.

Для повышения контрастной разрешающей способности метода внутривенно пациенту вводят 40-50 мл РКС. Значительно больше информации при КТ можно получить при болюсном внутривенном введении контрастного вещества с помощью автоматического инъектора. 100 мл контрастного вещества вводят внутривенно со скоростью 3-5 мл/с. Сканирование выбранной области начинают через 25-30 с и проводят в несколько фаз. Наилучшая визуализация артерий достигается в раннюю артериальную фазу, изображение паренхимы поджелудочной железы и вен системы воротной вены получают в портальную фазу. Иногда для оценки динамики изменений накопления РКС в патологическом очаге производят отсроченное сканирование через 3-5 мин.

 

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

 

Этот метод лучевой диагностики получает все большее распространение при исследовании органов полости живота. Хорошие результаты визуализации поджелудочной железы и селезенки возможны при исследовании на магнитно-резонансных томографах со средней и высокой напряженностью магнитного поля (0,5-1,5 Тл).Для визуализации верхних отделов живота необходимо получение Т1-ВИ и Т2-ВИ. На Т2-ВИ более отчетливо визуализируются любые патологические образования, содержащие жидкость, а Т1-ВИ больше отражают особенности анатомического строения.

Для получения изображений органов живота применяют быстрые импульсные последовательности на одной задержке дыхания. Эти последовательности невосприимчивы к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечивают высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей.

Существуют также протоколы без задержки дыхания. Они достаточно длительны (от 1,5 до 5 минут) и выполняются при синхронизации с дыханием (на вдохе или выдохе).

Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатикография.

Желчь в желчных протоках и желчном пузыре, а также панкреатический секрет в протоке поджелудочной железы практически неподвижны и имеют длительное время Т2-релаксации.

Содержимое желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков на томограммах выглядят как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала низкой интенсивности от паренхиматозных органов и текущей крови.

При необходимости проводят динамическое контрастное усиление, основанное на последовательном получении изображений одной и той же зоны интереса по мере прохождения через нее КВ. Парамагнитное контрастное вещество при этом вводят внутривенно в дозе 0,1 ммоль/кг или 0,2 мл/кг.

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

 

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Для диагностики заболеваний поджелудочной железы используют сцинтиграфию либо ОФЭКТ с метионином, меченным ⁷⁵Se. В поджелудочной железе в норме активно происходит синтез различных белковых соединений, поэтому РФП накапливается в ней. При воспалительных процессах происходит значительное угнетение функции синтеза ферментов, что сопровождается пониженным накоплением РФП. Аналогичные изменения наблюдаются и при новообразованиях.

Помимо сцинтиграфии поджелудочной железы с применением "Se-метионина существует еще ряд радионуклидных методик исследования, позволяющих косвенно судить о ее состоянии по изменению секреции панкреатических ферментов и определению экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы. При этом исследуют всасывание жиров и содержание гастроинтестинальных гормонов.Лейкоциты, меченные ^99mTc или ¹¹¹In, используют для диагностики абсцесса или инфильтрированной псевдокисты поджелудочной железы, так как они могут накапливаться в зоне воспалительного очага. Для выявления гормонально-активных опухолей и уточнения их локализации применяют октреотид, меченный ¹¹¹In.

 

Позитронно-эмиссионная томография

Для диагностики различных опухолей поджелудочной железы часто используют ¹⁸F-ФДГ, которая может быстро накапливаться в областях с интенсивными метаболическими процессами (опухоли, воспалительные очаги). Обычно сканирование выполняют через 40-60 мин после внутривенного введения 250-400 МБк РФП. При отсроченном сканировании (через 2-3 ч) отмечается значительное снижение накопления РФП в воспалительном очаге по сравнению со злокачественной опухолью.

Для проведения дифференциальной диагностики выполняют ПЭТ в динамическом режиме, для чего используют бутират натрия, меченный ¹¹С. При этом оценивают степень, равномерность и динамику накопления РФП тканью поджелудочной железы. При определении накопления РФП активность в патологическом образовании сравнивают с активностью ткани печени, здоровой части паренхимы поджелудочной железы или окружающей парапанкреатической клетчатки. В опухолях поджелудочной железы отмечается высокая скорость метаболизма РФП по сравнению с воспалением.