Поджелудочная железа и селезенка

НАТИВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ

 

Нативное рентгенологическое исследование поджелудочной железы и селезенки в настоящее время используется редко, поскольку изображение этихорганов на обзорных снимках живота в норме получить не удается. Однако обзорные рентгенограммы живота у больных с признаками острого заболевания органов полости живота в некоторых случаях позволяют визуализировать рентгенологические симптомы, свидетельствующие о патологии поджелудочной железы или селезенки. В связи с этим, несмотря на низкую информативность, обзорная рентгенография живота не потеряла актуальности.

Нативное рентгенологическое обследование чаще проводят у больных с синдромом «острого живота». На обзорных рентгенограммах обращают внимание на свободный газ и жидкость в полости живота; различные обызвествления и конкременты; состояние костных структур; изменения жировых прослоек и мягких тканей брюшной стенки.Определенную информацию о патологии поджелудочной железы или селезенки можно получить не только при обзорной рентгенографии живота, но и при рентгенографии груди. Часто при патологии поджелудочной железы можно наблюдать признаки левостороннего плеврита, пневмонита, ателектазов в легких, ограничения подвижности диафрагмы.

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДИКИ

 

При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки можно выявить признаки патологии поджелудочной железы или селезенки. К ним можно отнести смещение газового пузыря желудка медиально, смещение и вдавления на большой кривизне антрального отдела и задней стенке желудка, стеноз привратника, отек и воспалительную реакцию слизистой оболочки. Могут наблюдаться расширение и разворот подковы двенадцатиперстной кишки, неравномерная зазубренность или выпрямленность ее внутреннего контура, ригидность стенки и стойкое сужение просвета.

К функциональным изменениям следует отнести замедление или ускорение эвакуации из желудка, усиление его перистальтики, дуоденостаз, длительную задержку взвеси сульфата бария, обусловленную парезом тонкой кишки.

Однако выявляемые изменения желудка и двенадцатиперстной кишки не патогномоничны и встречаются при других заболеваниях.

Значительно больше информации удается получить при использовании специальных методик рентгенологического исследования. К таким методикам относят прежде всего эндоскопическую ретроградную холангиопанкре-атикографию, ангиографию поджелудочной железы, фистулографию, спле-нопортографию. Другие рентгеновские методики, такие как исследование поджелудочной железы в условиях ретропневмоперитонеума, в настоящее время используются редко.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография относится к одной из самых информативных методик. Исследование проводят путем катетеризации большого дуоденального сосочка под контролем эндоскопа и введения в протоковую систему поджелудочной железы и желчные протоки РКС. После этого проводят рентгенографию области печени и поджелудочной железы. Этот метод позволяет выявлять анатомическое соотношение желчных и панкреатических протоков, их деформацию, стриктуру, локализацию и форму конкрементов. Методика позволяет получить изображение мелких панкреатических протоков 2-3-го порядка, чего почти невозможно добиться при использовании других методов лучевой диагностики. При обнаружении патологии во время этого исследования можно провести лечебные мероприятия (папиллотомию, удаление камня).

При невозможности катетеризации большого дуоденального сосочка применяют чрескожнуючреспеченочную холангиографию с дренированием и без дренирования желчных протоков. При этом исследовании тонкую иглу вводят через кожу в желчные протоки и получают их изображение, после чего образовавшийся канал можно расширить для введения дренажной трубки через проводник.

Однако эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию следует отнести к числу инвазивных процедур. Иногда она сопряжена с осложнениями в виде развития острого панкреатита. Основными причинами функциональных и морфологических изменений поджелудочной железы при проведении подобных исследований являются как раздражающее действие РКС, так и введение препаратов в протоки под избыточным давлением.

АНГИОГРАФИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕЛЕЗЕНКИ

 

Непосредственное введение РКС в артерии поджелудочной железы неосуществимо в связи с анатомическими особенностями ее кровоснабжения. При аортографии сосуды малого калибра заполняются недостаточно, и их изображение перекрывается крупными сосудами близлежащих органов. В связи с этим применяют селективное зондирование чревного ствола с последующим его контрастированием. Отдают предпочтение дигитальнойсубтракционной ангиографии, поскольку она позволяет сразу получить изображение с большим контрастным разрешением.

При ангиографии обычно получают не один снимок, а целую серию. На этой серии снимков последовательно изучают 3 фазы прохождения РКС: артериальную, паренхиматозную и венозную. Пик накопления контрастного вещества наблюдается в артериях, капиллярах и венах поджелудочной железы соответственно.

В отдельных случаях полезную информацию о состоянии поджелудочной железы или селезенки можно получить при исследовании ее венозной системы, для чеговыполняют спленопортографию или возвратную портографию.

Определяют ход и проходимость основных вен, а также состояние их стенки. Это исследование иногда может осложняться внутрибрюшным кровотечением, поскольку для его выполнения необходима пункция селезенки.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

 

УЗИ является стандартным методом при обследовании больных с патологией органов живота. Его проводят первым из всех методов визуализации. УЗИ доступно, его можно провести быстро и повторять неоднократно. Оно не требует подготовки больного, хорошо переносится и не оказывает радиационного воздействия.

Исследование поджелудочной железы необходимо начинать со сканирования по продольной оси при горизонтальном положении больного. Во время исследования используют дозированную компрессию, задержку дыхания пациента на вдохе или выдохе. Основным ориентиром является селезеночная вена, кпереди от которой находится поджелудочная железа.

При затруднении визуализации хвоста поджелудочной железы создают искусственное акустическое «окно», предложив больному выпить 800- 1000 мл кипяченой воды. На ультразвуковых изображениях поджелудочной железы оценивают ее размеры, форму, контуры, однородность структуры, эхогенность паренхимы, состояние окружающих органов.

В норме при УЗИ поджелудочная железа имеет подковообразную форму и четкие контуры. Нормальные переднезадние размеры головки поджелудочной железы составляют 20-25 мм, тела - 15-20 мм, хвоста - 25-35 мм. Структура паренхимы мелкозернистая и однородная.

Панкреатический проток в норме удается визуализировать только у трети пациентов. Обычно он виден как линейная структура толщиной 2 мм в области головки и тела поджелудочной железы.

Селезенка расположена в верхнем этаже полости живота под куполом диафрагмы, она серповидной формы, с четкими контурами и эхогенностью паренхимы, незначительно превышающей эхогенность печени. Продольный размер селезенки - 8-12 см.

Если трансабдоминального сканирования недостаточно, возможно применение эндоскопического датчика, при помощи которого при исследовании через заднюю стенку желудка хорошо визуализируется тело поджелудочной железы.