Магнитно-резонансная томография

МРТ - один из наиболее информативных методов визуализации половых органов и диагностики их патологических изменений.

МРТ не только дает представление о топографии тазовых органов, но и позволяет визуализировать изменения структуры половых органов, а также окружающих тканей. Применение эндоректальной катушки при МРТ наиболее четко визуализирует зональную архитектонику простаты, а также структуру семенных протоков, уретры. Это наиболее информативная методика в выявлении опухолевых изменений этих органов и определении местного распространения процесса (выявление инвазивного роста опухоли, регионарной и нерегионарной лимфаденопатий, метастатического поражения костных структур).

МР-спектроскопия по водороду позволяет in vivo и неинвазивно определить количественный состав метаболитов тканей. Методика имеет особое значение в диагностике рака простаты.

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

В исследовании половых органов этот метод имеет вспомогательное значение. Специфическим меченым метаболитом, применяемым при ПЭТ в диагностике рака простаты, считается ¹¹С-ацетат натрия, который избирательно накапливается в опухоли и ее метастазах.

Для поиска неопустившегося яичка можно применять перфузионную сцинтиграфию: сканирование с ^99mТс-пертехнетатом натрия.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ГИНЕКОЛОГИИ

Основными методами лучевой диагностики в гинекологии являются УЗИ и МРТ. Эти методы позволяют с высокой тканевой контрастностью визуализировать изменения в половых органах в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, при беременности и лактации. В исследовании женских половых органов нередко используют специальные рентгенологические методики и КТ.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Рентгенологическое исследование женских половых органов выполняется по особым показаниям с проведением специальных методик.

Гистеросальпингография - рентгеновское исследование с введением водорастворимого РКС в полость матки и маточных труб с помощью специального катетера-шприца. Контрастированная полость матки имеет треугольную форму с проксимально расположенным основанием, от которого (рога матки) отходят тонкие, длинные, иногда извитые линейные маточные трубы. При сохраненной проходимости маточных труб контрастное вещество изливается в полость брюшины (рис. 13.9).

Рис. 13.9. Гистеросальпингограмма. Норма

Маммография - рентгенография молочной железы на специальном аппарате. Рентгеновское изображение молочных желез обусловлено соотношением железистого и жирового компонентов. Железистый компонент формирует на снимке треугольную сетчатую тень, обращенную вершиной к соску (см. рис. 2.13). Маммографическая картина изменяется в различные периоды (фаза менструального цикла, беременность, лактация), а также зависит от приема гормональных средств и выраженности инволютивных (возрастных) изменений.

Дуктография (галактография) - рентгеновское исследование после введения водорастворимого РКС в протоки молочной железы. На дуктограмме млечные протоки и млечные синусы имеют четкие и ровные контуры, прямолинейный ход, просвет протоков равномерный.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

УЗИ занимает ключевое место в диагностике заболеваний женских половых органов и молочных желез и проводится с помощью поверхностных датчиков. Трансвагинальное УЗИ позволяет получить детальное отображение структурных изменений внутренних половых органов.

Матка расположена позади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки. Она грушевидной формы, с четкими и ровными контурами. Мышечный слой имеет изоэхогенную мелкозернистую эхоструктуру. Эндометрий в зависимости от фазы имеет однородную гипоэхогенную структуру (зреющий эндометрий) или гиперэхогенную (секреторная фаза) (см. рис. 13.10). Влагалище имеет гипоэхогенные стенки равномерной толщины. Яичники находятся позади мочевого пузыря латерально от матки, визуализируются в виде овоидных гипоэхогенных образований (3 x 2 см). В зависимости от фазы цикла возможно определение анэхогенных округлых образований различного диаметра (от 5 до 25 мм) по периферии яичников - фолликулов (рис. 13.10).

Рис. 13.10. Эхограммы: а) эндометрий в секреторную фазу;

б) яичник в секреторную фазу

Особое значение имеет УЗИ при исследовании молочных желез. Оно позволяет четко визуализировать их структуру (рис. 13.11). Широко применяется УЗИ в качестве способа навигации для биопсии патологического участка молочной железы.