2018-02-13
1683
Клин группы онкобол:
1-а – заб подозр на злокач;
1-б – предопух заб;
2 – подлеж спец (радикальному) леч;
3 – практич здор после радик леч;
4 – распростран опух (палл или симптомат леч).
Комплексное леч - сочет двух разнонаправ методов (опер+химиотер)
Комбинир леч – несколько однонаправленных методов (лучев тер+медикамент)
Сочетанное леч – один метод с применением нескольких методик(лучев тер-дистантн+локальная,внутриполостная
Таргентная терап -цитостатическая тер – метод лекарственного воздействия яда на опухоль облад цитостатич дей: гормонотерапия и иммунотерапия-на опухолевой клетке есть АТ к развитию опухолевого роста, препараты блокируют рецепторы (тропные к АТ) с поверх клеток.
Радикал ( от лат. radicalis, коренной) —направ на ликвид опух и предпол возмож полного выздор или достиж ремиссии. Ремиссия — это сост, когда опух ответила на леч или наход под контр. Различ полную ремиссию (все призн и симпт болезни отсутств) и частич (опух уменьш в разм, но не полн не исчез). Рем может продол от неск нед до неск лет. Полная ремиссия на протяж 5 лет рассм как выздоров больн.
|
|
|
Радикально лечение - ряд вмешательств, включая психосоциальную поддер, хирургию, лучевую и лекарст терапию.
Лекар терап как самостоя метод противооп леч примен в основ при злокач новооб лимфат и кроветв ткани
Комбинированный или комплексный метод использ в наиб объеме при леч злок нов яичников (75,7%), молочной железы (70,4%), тела матки (59,3%), гортани (39,5%), мочевого пузыря (36,0%).
Паллиатив направ на поддерж жизни и облег симп, вызыв раком, а не на излеч. Пал пом прим у пац с запущ стад бол и с низкой вер излеч. Счит, что пал леч может обесп облегч физич, психосоц и дух проб более чем у 90% пац с запущ стад рака.
Симптоматическое лечение болевого синдрома
В целях обезб испол анальгетики, режим, дозир и схема прим кот устанав врачом исходя из сост бол и выраже болевого синдрома. препарат может назнач по часам через определ пром врем, при этом последя доза приним или ввод тогда, когда предыд еще не закон свое дей. Таким обр, дости сост, когда пац не успев испыт боль между приемом препар.
ВОЗ «обезболивающая лестница», когда по мере ухудш сос пац мен анальгетик в сторону сильнодей или наркотич. Обычно начин ненаркот анальг (парацетамол, кеторол,), перех по мере прогрес симп на слабые (кодеин, трамадол), а затем и на силь опиаты (морфин). .
Симптоматическое лечение диспептичного синдрома
Критерии излеченности:
- отсутствие жалоб и признаков воспаления при гинекологическом исследовании;
- нормализация показателей крови;
- отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического исследований;
|
|
|
- восстановление нормального менструального цикла при его нарушении;
- восстановление фертильности.
Химиотерапия опухолей. Основные группы противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к химиотерапии.
Хим - метод леч онко бол с использ лекар преп, тормозящ пролиферацию или необратимо повреждающих злокач клетки.
Противоопух эффект достиг: а) прямым дей (основной механизм )б) увеличением времени генерации клеток в) нанес раковой клетке поврежд, из-за кот она перес метастаз г) стимуляцией иммунных и регулят реакций
Основные группы лек противоопух преп:
1. Алкилирующие преп: замеща атом водорода на алкилирующую группу; активны в фазе G2 и M:
- хлорэтиламины – произв бис- (бета-хлорэтил) амина (азотистые аналоги иприта)
- этиленимины
- производные нитрозометилмочевины
2. Антиметаболиты: явл антаг вещв, обеспеч норм метаб; актив в фазе G2 и S:
- антагонисты фолиевой кислоты
- аналоги пурина
- аналоги пиримидина
3. Антибиотики: взаимодей с ДНК, измен ее матричную активность в проц репликации и транскрипции; активны в фазе M:
- адриамицин (доксорубицин), блеомицин, актиномицин Д, брунеомицин, рубомицин и др.
4. Вещества растительного происхождения: нарушают митоз; активны в фазе M или G2:
- алкалоиды (винкристин, винбластин, колхамин и др.) – активны в фазе M
- эпиподофиллотоксины (этопозид, VP 16, VP 16-213) - активны в фазе G2
5. Производные платины: взаимод с ДНК; активны в фазе M:
- цисплатин, карбоплатин, платидиам
Противопоказания к химиотерапии: - нечувствительность опухоли- запущ процесс в соч с кахексией- декомпен хронич забол– берем- глубок стар и возраст менее 6 мес - налич метаст в ЦНС (относит противоп) - первич измен в крови (лейкоц<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.
Показания
1.- лимфомы, нефробластома, саркома Юинга, ретинобластома, рабдомиосаркома у детей, лимфогранулематоз и некоторые лимфомы высокой степени злокачественности у взрослых (вероятность излечения достигает 50 % и более);
- герминогенные опухоли яичка - семиномы, несеминомы (вероятность излечения - 75 % и более);
- хориокарцинома у женщин (вероятность излечения -90 % и более);
- острые лейкозы у взрослых, рак яичников (вероятность излечения - 15-20 %).
2. Существ продл жизни (при небольшой вер излеч)
3. Уменьш выражен симпт при диссеминир формах зло опух.
4. Лечение бессимптомных опух:
- при выявл агрессив опух, чувствит к лекар леч;
5. Уменьш объема планир хир вмеш (неоадъюв химиот).
Методики химиотерапии:
1. По целевому назначению: самостоят метод и дополн метод (адъювантный или неоадъювантный)
2. По режиму: монохимиотерапия, полихимиотерапия, интенсивная или высокодозная
3. По способу применения: системная, локальная, регионарная
Варианты полихимиотерапии:
а) цитостатик + цитостатик б) цитостатик + гормон в) цитостатик + антидот
Принципы полихимиотерапии:
1. Цитотоксический (прим преп, различающиеся механ дей)
2. Токсикологический (преп с разной токсичностью)
3. Биохимический (прим вещ, вызыв различные биолог наруш)
4. Цитокинетический (необход синхронизации клеток по циклу)
ВИДЫ ЛЕК ТЕР
1. Первичная хим местно-распростр неоперабельного и метастатического проц. Выделяют излечивающую и паллиативную хим. Пал при выяв отдал метаст с целью не излеч, а продл жизни и улучш ее кач.
2. Адъювантная хим доп метод леч, назнач после вып радик или циторедуктивной опер или лучевой терапии, т.е. при отсутст остаточной опухоли и отдал метаст.
3. Неоадъювантная хим перед вып план опер вмеш или лучевой терапии с целью умен объемов первич опухоли и ее рег мет.
