Этапы оказания паллиативной помощи

Пал пом может понад онко бол и на ран стад заб, тогда такое леч служ доп к основ тер, но по мере прогрес патологии пал мед стан ведущей.

может быть оказана: В стацион с использ хир, лучев и химиотерап подходов; В отделен днев пребывания; Дома; В хосписе. В онколог стац пац, кот уже не представ возможным излечить недуг, тем не менее, может быть оказана помощь, призв облегч тяж симп и улуч самоч.

+Так, проведениепал оперпо частич удал опухоли, снятию некот симпт (например, кишечной непрох при колоректальном раке путем налож выход отверстия на брюшную стенку).

Лучевая терапия позволяет избавить пац от выраж болевого синдр, а паллиат химиотерапия – умень объем опухол ткани, сдержать прогрес рака и снизить интокс продук обмена опухоли

Принцпал пом, рекоменд ВОЗ

1. Борьбу с болью;
2. Коррекцию наруш со стороны органов пищев (тошнота, рвота, запоры);
3. Рациональное питание;

Психологич поддерж

Хронический болевой синдром. Принципы лекарственной терапии. Психологическая помощь в онкологии. Понятие хосписа.

Паллиатив направ на поддерж жизни и облег симп, вызыв раком, а не на излеч. Пал пом прим у пац с запущ стад бол и с низкой вер излеч. Счит, что пал леч может обесп облегч физич, психосоц и дух проб более чем у 90% пац с запущ стад рака.

Хоспис — медико-социальное учреждение для оказания паллиативной помощи неизлечимым больным (преимущественно онкологическим) в последней стадии заболевания.

Принцпал пом, рекоменд ВОЗ

1. Борьбу с болью;
2. Коррекцию наруш со стороны органов пищев (тошнота, рвота, запоры);
3. Рациональное питание;
4. Психологич поддерж.

В целях обезб испол анальгетики, режим, дозир и схема прим кот устанав врачом исходя из сост бол и выраже болевого синдрома. препарат может назнач по часам через определ пром врем, при этом последя доза приним или ввод тогда, когда предыд еще не закон свое дей. Таким обр, дости сост, когда пац не успев испыт боль между приемом препар.

ВОЗ «обезболивающая лестница», когда по мере ухудш сос пац мен анальгетик в сторону сильнодей или наркотич. Обычно начин ненаркот анальг (парацетамол, кеторол,), перех по мере прогрес симп на слабые (кодеин, трамадол), а затем и на силь опиаты (морфин).        .

Психол поддержка важна любому пац, столк с гроз диаг «рак» вне зав от стад, однако, неизлеч больные, кот осведом о харак заб и прог, нужд в ней особ остро. При необх назнач успок преп и консул психотер, но первостеп роль отвод родствен, от кот во мног зав, наск спок будут послед дни жиз бол.

Комбинированное и комплексное лечение злокачественных новообразований. Адъювантная и неоадъювантная терапия. Мультимодальное лечение: основные химио- и радиомодификаторы.

Клин группы онкобол:

1-а – заб подозр на злокач;

1-б – предопух заб;

2 – подлеж спец (радикальному) леч;

3 – практич здор после радик леч;

4 – распростран опух (палл или симптомат леч).

Комплексное леч - сочет двух разнонаправ методов (опер+химиотер)

Комбинир леч – несколько однонаправленных методов (лучев тер+медикамент)

Сочетанное леч – один метод с применением нескольких методик(лучев тер-дистантн+локальная,внутриполостная

Комбинированный или комплексный метод использ в наиб объеме при леч злок нов яичников (75,7%), молочной железы (70,4%), тела матки (59,3%), гортани (39,5%), мочевого пузыря (36,0%).

ВИДЫ ЛЕК ТЕР

1. Первичная хим местно-распростр неоперабельного и метастатического проц. Выделяют излечивающую и паллиативную хим. Пал при выяв отдал метаст с целью не излеч, а продл жизни и улучш ее кач.

2. Адъювантная хим доп метод леч, назнач после вып радик или циторедуктивной опер или лучевой терапии, т.е. при отсутст остаточной опухоли и отдал метаст.

3. Неоадъювантная хим перед вып план опер вмеш или лучевой терапии с целью умен объемов первич опухоли и ее рег мет.

Радиомодификация

Для повыш эффектив лучевой тер прим различ способы модификации радиочувствительности тканей с помощ радиомодифицирующих агентов. кот представ собой физич и химич факторы, способ измен (ослаблять или усилив) радиочувствительность клеток и тканей. Радиомодификация, т.е. управление лучевыми реакц, прим также с целью противолуч защиты нормал тканей.

К основным способам относятся оксигенотерапия, оксигенобаротерапия (облучение в условиях гипербарической оксигенации), гипоксирадиотерапия (перевод больного на время провед сеанса лучевой терап на дыхание гипоксической газовой смесью), гипертермия опухоли, применение цитостатиков (5-ФУ, цисплатин). Цитостатики (так называемые радиосенсибилизаторы) реализуют синхронизирующий эффект, задержив деление опух клеток в определ фазах цикла. В рез большее число клеток опухоли нах в наиб радиочувствительных фазах митоза и премитоза, что значит повыш эффекти лучевой терапии.

Иммунотер злок ново. Таргетная терапия. Основ груп преп. Показ к иммунотерапии.

Иммуно – новей и действен метод, примен при леч многих форм рака. "научить" иммун чел борот с рак клет, создать личную вакц против рака. на опухолевой клетке есть АТ к развитию опухолевого роста, препараты блокируют рецепторы (тропные к АТ) с поверх клеток.

Таргентная терап -цитостатическая тер – метод лекар воздей яда на опух облад цитостатич дей:

 

Иммунотерапии рака целесообразна в целях борьбы с люб злок опух и онкогематологическими заболев, прим для леч всех стадий рака. Ранние стадии рака можно побед с пом традиц метод онкол.

§ 1 ст р (появ злок клет) и 2 ст р (локализовавшаяся опух) подлеж хирургич леч, радио- и хим.Иммунот назнач как дополнит срево.

§ 3 стадия рака (метастаз) и 4 стадия рака (рецидивир) трудноизл с пом традиц мет, поэтому иммунотя в данных случаях особенно необход.

биологических препар противоопухолевой активности:

§ цитокины;

§ моноклональные антитела.

Попадая в организм, они нач борьбу со злокач клетк, прежде всего, перекр систему питан опухоли. С прекращ роста опу блокир и сам злокач проц.Противо биол преп изготав для каждого пац индив. Для этого использ биоматер, содерж клетки самой опух. Также для создан вакцины возмож забор клеточного матер у друг пац (донор). Получ вещ, пройдя стад обраб, путем инъекции ввод.

иммунотер рак опух, нач с мом введ биопрепар и заканч полным разруш опух, длит проц

основные группы иммунных препаратов:

§ цитокины – передают информ между иммунными клетками;

§ гамма-интерфероны – непосред уничт опух клетки;

§ интерлейкины (интерлейкин-2) – перен информ о наличии рак клеток;

§ моноклональные антитела – способны обнаруж и уничтож раков клетки;

§ Т-хелперы – высоко актив иммунные тела, используемые для клеточной терапии;

§ дендритные кл – получ из клеток-предшеств крови, кот при смеш со зло кл приобр свойво их обезврежив;

§ TIL-клетки – получают в лаб усл из ткани опух пац или её метаст, затем выращ и обраб

§ противораковые вакцины – также получают из материала опухоли

 Самая распростр вакцина - профилак рака шейки матки.