Ладонная поверхность
Кожа толстая, малоподвижная, имеет большое количество потовых, но не имеет сальных желез и волос.
Подкожная жировая клетчатка пронизана соединительнотканными перемычками, которые идут от ладонного апоневроза к коже.
Собственная фасция ладони тонкая в области thenar и hypothenar и утолщается в среднем отделе, образуя ладонный апоневроз. Апоневроз состоит из продольных и поперечных волокон. Поперечные волокна в области межпальцевых складок образуют три комиссуры, ограничивающие округлой формы комиссуральные отверстия.
Вершина ладонного апоневроза проксимально соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей, в него вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы.
Основание обращено в сторону пальцев. На уровне пястно-фаланговых сочленений ладонный апоневроз разделяется на 4 тяжа, которые направляются на пальцы.
От ладонного апоневроза к костям отходят две перегородки. Одна из них (латеральная) идет к III, а вторая (медиальная) к V пястным костям. Латеральная перегородка состоит из двух частей: вертикальной и горизонтальной. Перегородки соединяются с глубокой ладонной фасцией, покрывающей межкостные мышцы, формируются 3 фасциальных ложа латеральное, среднее и медиальное.
В каждом фасциальном ложе ладони находится свое клетчатое пространство:
в ложе мышц thenara – латеральное пространство (щель тенара),
в ложе мышц hypothenara – медиальное (щель гипотенара),
в среднем ложе – среднее, состоит из двух щелей, поверхностная (подапоневротическая), глубокая (подсухожильная). Наиболее важными являются – латеральное и среднее.
· Латеральное фасциальное ложе (thenar)
тянется от III пястной кости до первой межпальцевой перепонки. Пространство расположено на передней поверхности поперечной головки приводящей мышцы большого пальца, латерально от клетчаточного пространства и отделено от последнего латеральной межмышечной перегородкой.
Латеральное ложе ограничено:
спереди и снаружи – собственной фасцией ладони;
сзади – глубокой фасцией и I пястной костью;
медиально – латеральной межмышечной перегородкой, которая прикрепляется к III пястной кости.
В латеральном ложе располагаются:
1. короткая мышца, отводящая I палец (m.abductor pollicis brevis);
2. мышца, противопоставляющая I палец (m.opponens pollicis);
3. короткий сгибатель I пальца (m.flexor pollicis brevis);
4. сухожилие длинного сгибателя I пальца, окруженное лучевым синовиальным мешком;
Кнутри от сгибателей под латеральной межмышечной перегородкой расположена мышца, приводящая I палец (m.adductor pollicis), она, как и межкостные мышцы, относится к слоям, расположенным в глубине среднего отдела ладони.
Медиальный отдел латерального ложа занимает латеральное клетчаточное пространство щель тенора, ограничена:
медиально – латеральной межмышечной перегородкой и III пястная кость, горизонтальная часть перегородки покрывает щель тенора спереди
латерально – синовиальным влагалищем сухожилия длинного сгибателя I пальца;
сзади – передняя поверхность поперечной головки приводящей мышцей большого пальца.
В дистальном направлении щель сообщается с подкожной клетчаткой кистей. В ложе thenar проходят ветви срединного нерва и ветви лучевой артерии.
· Среднее фасциальное ложе
с боков ограничено межмышечными перегородками, спереди ладонным апоневрозом, сзади глубокой ладонной фасцией. Это пространство состоит из 2-х щелей: поверхностная (подапоневротическая) находится между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев; глубокая (подсухожильная) – между сухожилиями и глубокой фасцией ладони.
Подсухожильная клетчаточная щель ладони дистально ведет на тыльную поверхность III, IV и V пальцев по каналам червеобразных мышц. По этим каналам гной из среднего клетчатого пространства ладони может достигнуть тыльной поверхности пальцев. Подсухожильная щель ладони может сообщаться по запястному каналу с глубоким клетчаточным пространством Пирогова и через комиссуральные пространства с подапоневротическим пространством.
В среднем фасциальном ложе располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев;
Сухожилия сгибателей II-V пальцев находятся в общем (локтевом) синовиальном влагалище сгибателей. Проксимальный его конец поднимается на 3-4 см. выше retinaculum flexorum и располагается в пространстве Пирогова, а дистально по ходу сухожилий II-V пальцев достигает середины пястных костей.
В клетчатке подапоневротической щели поверхностно располагаются:
1) поверхностная ладонная дуга и ее ветви (arcus palmaris superficialis);
2) под поверхностной артериальной дугой находятся ветви срединного нерва и поверхностные ветви локтевого нерва (общих пальцевые нервы – три из них из n.medianus и один – из n.ulnaris).
В клетчатке подсухожильной щели находится три червеобразные мышцы (lumbricalis).
Под глубокой ладонной фасцией располагаются:
1. мышца приводящая I палец (m. adductor pollicis);
2. глубокие межкостные мышцы;
3. глубокая ветвь локтевого нерва (n.ulnaris);
4. глубокая ладонная артериальная дуга с ее ветвями (arcus palmaris profundus).
· Медиальное фасциальное ложе (hypothenar)
Ограничено:
спереди и медиально собственной фасцией;
латерально медиальной межмышечной перегородкой;
сзади V пястная кость и собственная фасция, которая прикрепляется к V пястной кости.
В медиальном фасциальном ложе располагаются:
1. мышца, отводящая мизинец (m.abductor digiti minimi);
2. мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi);
3. короткий сгибатель мизинца (m.flexor digiti minimi brevis).
Клетчаточная щель hypothenar прилежит к медиальной межмышечной перегородке, она замкнутая.
В медиальном фасциальном ложерасполагаются ветви локтевых артерий и локтевого нерва, которые направляются к локтевому краю V пальца