Ситуационная задача № 8

Больная И. 65 лет страдает артериальной гипертензией около 20 лет, с максимальными цифрами АД – 170/100 мм рт. ст. Утром после стрессовой ситуации развилась сильная головная боль, появилось головокружение, почувствовала онемение в правой руке, слабость в кисти, затруднение речи. При осмотре в  приемном покое: сердечные тоны глухие, границы сердца расширены влево. На ЭКГ – преобладание потенциалов левых отделов сердца. При аускультации сосудов шеи – систолический шум на левой сонной артерии. На глазном дне выявляется сужение артерий и артериол. Отмечается сглаженность правой носогубной складки,  отклонение кончика языка вправо, легкая слабость в правой руке в пробе Барре, сухожильные рефлексы D>S на руках. Патологических рефлексов нет. Обращенную речь понимает. В собственной речи – персеверации. Спустя 1,5 часа слабость в руке прошла, онемение регрессировало, речь восстановилась полностью. На глазном дне - диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии и вены спазмированы. На компьютерной томографии головного мозга очаговой патологии не выявлено.

1. Укажите ведущий неврологический синдром?
2. Каков предположительный клинический диагноз?
3. О чем свидетельствуют данные аускультации сосудов шеи?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Какова вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения?

1. Основные показатели деятельности стационара.

 

 

 

Ситуационная задача № 9

В стационар машиной «скорой помощи» доставлен больной 40 лет в состоянии психомоторного возбуждения. Со слов сопровождающего коллеги, сегодня на работе больной пожаловался на внезапную сильную головную боль, упал, была повторная рвота. Раньше считал себя здоровым, в анамнезе лишь простудные заболевания. В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига под углом 160⁰ с двух сторон. Верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, симптом Менделя. Птоз слева, расходящееся косоглазие за счет левого глазного яблока. Анизокория (слева зрачок шире). Сухожильные рефлексы на руках умеренно живые, равномерные. Коленные и ахилловы рефлексы угнетены. Положительный симптом Бабинского с двух сторон. Температура тела 37,6⁰С. АД – 140/90 мм рт. ст. Ps = 86 /мин, ритмичный. По органам - без патологии. Общий анализ крови: лейкоциты – 5,2х10⁹/л. эритроциты-4,5х10¹²/л, гемоглобин-123 г/л,  тромбоциты – 200х10⁹/л, СОЭ-10 мм/час.

 1. Укажите ведущий неврологический синдром.

2. Каков Ваш предположительный клинический диагноз?

3. Какие, на Ваш взгляд, дополнительные методы исследования можно применить у больного?

4. Какие изменения возможны в ликворе?

5. Какие препараты целесообразно использовать для интенсивной терапии данного больного?

6. Порядки оказания медицинской помощи. Их значение в организации медицинской помощи населению.

 

 

Ситуационная задача № 10

В стационар с улицы доставлена больная 56 лет в тяжелом состоянии, без сопровождающих. Со слов окружающих, как сообщила врач «скорой помощи», час назад больная внезапно вскрикнула и упала. На одежде следы рвотных масс. Больная повышенного питания. Лицо гиперемировано. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над аортой. Границы сердца расширены влево, Ps = 106 /мин, ритмичный, АД – 240/120 мм рт. ст., температура 40,2⁰С. В остальном соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе: кома I ст. Менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с двух сторон под углом 150-160⁰). Анизокория (справа зрачок шире), расходящееся косоглазие справа. Левая щека «парусит». Корнеальный рефлекс слева не вызывается. Левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом. Симптом Бабинского с двух сторон. Периодически у больной возникает тоническое напряжение сгибателей рук и разгибателей ног. На болевые раздражения не реагирует. Общий анализ крови: эритроциты- 3,1×10¹²/л, лейкоциты-7,2×10⁹/л, гемоглобин-120 г/л, СОЭ-25 мм/ч, палочкоядерные нейтрофилы-3%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, моноциты-10%, базофилы-2%, эозинофилы-3%, лимфоциты-27%. Коагулограмма: ПТИ-75%, концентрация фибриногена – 1,8 г/л, время свертывания -7 минут.

 

1. Каков предположительный клинический диагноз?

2. Какова, на Ваш взгляд, причина гипертермии и периодически возникающих тонических судорог в конечностях?

3. Какие дополнительные методы исследования наиболее информативны в данном случае для подтверждения клинического диагноза?

4. Какие изменения возможны при компьютерном томографическом исследовании головного мозга?

5. Какие методы  лечения используются в данном случае?

6. Источники финансирования здравоохранения в Республике Башкортостан.