Ситуационная задача № 5

       У больного З. 72 лет днем внезапно развиваются нарушение сознания, рвота, стридорозное дыхание. При осмотре больного в приемном покое в неврологическом статусе выявляется: голова и взор обращены влево, центральный парез VII нерва справа. Корнеальный рефлекс справа отсутствует, слева – умеренно живой. Правосторонняя гемиплегия, симптом Бабинского справа. На болевые раздражения справа реакций нет, слева -  двигательный ответ. Менингеальных симптомов нет. В соматическом статусе: АД – 180/100 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин, ЧСС 110-116 в мин. На электрокардиограмме периодически регистрируются приступы учащения сердечных сокращений до 148 в минуту при сохранении нормального ритма; комплекс QRS деформирован и расширен. В нижних отделах легких - незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, с тех пор часто беспокоят приступы сердцебиения. АД всегда было в пределах 130-140/90 мм рт. ст. Через 6 часов на фоне проводимой терапии наметилась положительная динамика: уменьшилась степень нарушения сознания, но больной оставался заторможенным, сонливым. Голова и взор – по средней линии. Правая нога, согнутая в коленном суставе, некоторое время удерживается, затем постепенно разгибается. Выявилась сенсомоторная афазия.

Ультразвуковая допплерография магистральных артерий, головы выявила стеноз обеих внутренних сонных артерий, справа -35%, слева – 40%.

1. Где расположен патологический очаг?

2. Каков предположительный клинический диагноз?

3. Каков патогенетический подтип ишемического инсульта у больного?

4. Какие методы дополнительного исследования показаны в данном случае?

5. Какие группы препаратов составляют патогенетическую терапию ишемического инсульта?

1. Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

Ситуационная задача № 6

У больной Ю. 65 лет, страдающей ишемической болезнью сердца, утром появились головокружение системного характера, тошнота, однократная рвота. К вечеру отметила нарушение глотания (жидкость стала попадать в нос), появилась осиплость голоса. При госпитализации в неврологическом статусе: сознание сохранено, отмечается лишь некоторая вялость. Менингеального синдрома нет. Синдром Горнера справа. Отмечаются дисфония, дисфагия, язычок отклоняется влево, глоточный рефлекс справа не вызывается, слева – умеренно живой. Язык по средней линии. Дизартрии нет. Гипестезия болевой чувствительности на лице справа, на туловище и конечностях - слева (гемитип). Негрубо выраженная атаксия справа при выполнении координационных проб. В левой руке положительная проба Барре. Анизорефлексия S>D, симптом Бабинского слева. В соматическом статусе: приглушенность сердечных тонов, акцент II тона на аорте, АД – 180/100 мм рт. ст. Пульс – 88 уд/мин, ритмичный. На электрокардиограмме – преобладание потенциалов левого желудочка, признаки его ишемии. В легких хрипов нет. Периферических отеков нет. Печень не увеличена. К концу первой недели заболевания глотание восстановилось, атаксия в правых конечностях исчезла. Оставались анизорефлексия (слева рефлексы преобладали по живости), симптом Бабинского слева. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы выявила стеноз обеих внутренних сонных артерий, справа -35%, слева – 40%, высокое вхождение позвоночных артерий в позвоночный канал на уровне C4 позвонка слева и С2 позвонка справа.

1. Как называется клинический синдром, имевший место в данном случае?
2. Где локализуется поражение?
3. Каким сосудом кровоснабжается указанная Вами зона поражения?
4. Каков Ваш предварительный клинический диагноз?
5. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить в данном случае?
6. Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

Ситуационная задача № 7

Больная Э. 72 лет днем в магазине не смогла купить продукты, так как внезапно нарушилась речь, не смогла ответить на вопросы окружающих. Машиной «скорой помощи» доставлена в стационар. Из анамнеза известно, что  3 года назад перенесла инфаркт миокарда, после которого стала отмечать общую слабость, одышку при физической нагрузке, иногда отеки на ногах. При осмотре в соматическом статусе – кожные покровы с цианотичным оттенком. Не звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с двух сторон. АД – 160/100 мм рт. ст., пульс – 96 уд/мин, ритмичный. Границы сердца расширены, сердечные тоны глухие. На электрокардиограмме – преобладание потенциалов правых отделов сердца. Живот безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пастозность голеней. При аускультации сосудов шеи – систолический шум на левой сонной артерии. В неврологическом статусе: сознание ясное, однако контакт затруднен. Обращенную речь не понимает, выполняет лишь простейшие задания. Собственная речь многословна (логоррея), аграмматична, с заменой целых слов, без попытки их исправления.  Другой неврологической симптоматики нет.  Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы выявила стеноз обеих внутренних сонных артерий, справа -25%, слева – 40%, высокое вхождение позвоночных артерий в позвоночный канал на уровне C5 позвонка слева и С2 позвонка справа.

1. Как называется описанное нарушение речи?

2. Где локализуется очаг поражения?

3. В бассейне какого церебрального сосуда находится патологический очаг?

4. Каков Ваш предположительный клинический диагноз?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

6. Организация скорой и неотложной медицинской помощи населению.