2018-02-13
935
Классификация:
1. Очаговая пневмония - один или несколько очагов инфильтрации размером 1-2 см.
2. Очагово-сливная - неоднородная массивная инфильтрация из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами или синпневмоническим плевритом.
3. Сегментарная - границы инфильтрации четкие и повторяют границы сегмента.
4. Полисегментарная - инфильтрация в пределах нескольких сегментов. Вариантом полисегментарной пневмонии является лобарная пневмония.
5. Крупозная (лобарная) пневмония - характеризуется стадийными морфологическими и физикальными данными (крепитация).
6. Интерстициальная - редкая форма пневмонии с преобладанием изменений в интерстиции легких. Часто развивается у иммунокомпрометированных больных.
II.По этиологии и условиям возникновения
1)Внебольничные
1-6 месяцев(кишечная палочка,гр- микробы,стафилококк,вирусы)
6мес-6лет(Пневмококки, гемофильная палочка, редко стафилококк, вирусы. Атипичные пневмонии чаще вызываются микоплазмой )
7-15 лет(Пневмококки, моракселла, вирусы, редко гемофильная палочка,стафило-кокк, клебсиелла.При атипичных формах -микоплазмы и хламидии)
2)Госпитальные
- пневмония развивается через 48-72 часа пребывания ребенка в стационаре или в течении 48-72 часов после выписки из стационара.
Наиболее вероятные возбудители:
В первые 4 дня- кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей, стафилококк.
При позднем инфицировании-(> 5 дней), полирезистентные возбудители: синезеленая палочка, энтеробактер, ацинетобактерии,
3)Пневмонии новорожденных
Внутриутробные (врожденные) в первые 72 часа жизни (Стрептококк гр. В, грамотрицательная энтеральная микрофлора, реже стафилококк,листериа, трепонема, нередко ассоциации с грибами, микоплазмами,хламидиями.)
Постнатальные приобретенные(Возбудители те же, что и группе детей с 1 до 6 месяцев. В случаях ассоциированных с ИВЛ возможны палочка сине-зеленого гноя, серация, цинетобактер,MRSA)
4)Вентилятор-ассоциированные пневмонии
Ранние-в первые 3-4 суток ИВЛ(пневмококк,гемоф.палочка, микоплазма)
Поздние-после 4 сут ИВЛ(как у детей 1-6 мес.)
5)Пневмонии, у имунокомпроментированных детей
Грибы, аспергиллы, пневмоцисты.
III.По течению
Острое-до 6 месяцев и Затяжное-более 6 месяцев
IV.По тяжести состояния:
Средней тяжести,Тяжелая.
V.По наличию осложнений:
Внелегочные осложнения(ИТШ, ДВС, ССн, ДН); Легочные осложнения: плеврит, легочная деструкция,абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс.
VI.По характеру клинических проявлений:
Типичная,атипичная
Критерии диагностики:
Достоверные: выявление на рентгене инфильтрации легочной ткани + 2 доп.критерия: температура выше 38, кашель с мокротой, физикальные данные,лейкоцитоз
Вероятностные: лихорадка+ кашель+ локальные физикальные изменения
Клиника, диагностика и лечение ОРВИ. Неотложная помощь при лихорадках.
О́страя респирато́рная ви́русная инфе́кция — группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы.
Клиника: насморк, кашель, чиханье, головная боль, боль в горле, глазных яблоках, рвота, жидкий стул, слабость.
Лечение: постельный режим до нормализации температуры, молочно-растительная, обогащенная дробная диета, обильное питье, жаропонижающие по показаниям(парацетамол 10-15 мг/кг, ибупруфен,нурофен 10 мг/кг)
Помощь при лихорадке: Красная лихорадка(ребенка раскрыть, обеспечить доступ кислорода,влажные обтирания, холод на крупные сосуды, парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен, нурофен 10мг/кг). Бледная лихорадка(снятие спазма периф сосудов-2%папаверин, 0,5%дибазол, но-шпа по 0,3 мл/год; при восстановлении периферического кровотока антипиретики; при сохранении лихорадки а/пиретическая смесь 2,5% пильпофен, анальгин 0,1 мл/год, 0,20% димедрол по 0,1 мл/кгмассы).
