Повреждения селезенки

Повреждения селезенки также делятся на открытые и закрытые. Закрытые повреждения могут быть субкапсулярными и полными. При субкапсулярном разрыве на месте повреждения образуется гематома, которая может, по мере нарастания, разорваться (двухфазный разрыв).

Клиника повреждения селезенки характеризуется кровотечением, в результате которого развивается острая анемия. Кровь раздражает брю­шину, с чем связано появление перитонеальных симптомов: болей в жи­воте, положительного симптома Щеткина—Блюмберга, симптома «ваньки — встаньки» (больной стремится занять прежнее положение, при по­пытке его изменить).

Лечение повреждений селезенки только оперативное, наиболее оп­равданным вмешательством является удаление селезенки (спленэктомия).

Органосохраняющие операции применяются редко, лишь при не­значительных повреждениях, когда, окутав селезенку сальником, удается остановить кровотечение.

Повреждения поджелудочной железы

Травмы поджелудочной железы редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с повреждением других органов брюшной полос­ти. Они также могут быть открытыми и закрытыми. По степени повреж­дения различают ушибы, поверхностные разрывы без нарушения целос­ти главного панкреатического протока, разрывы с повреждением главно­го панкреатического протока, размозжение поджелудочной железы.

Травма поджелудочной железы всегда сопровождается развитием острого панкреатита. При открытых повреждениях развитие панкреатита протекает в условиях инфицированных тканей.

Клиника повреждений поджелудочной железы зависит от тяжести травмы самой железы, от тяжести сопутствующих повреждений. При незначительных изолированных повреждениях и умеренном кровотече­нии тяжесть симптомов нарастает постепенно, в течение нескольких дней по мере развития панкреатита. Отмечается боль в эпигастрии, может быть тошнота, рвота, повышение температуры тела, появление инфильтрата.

При тяжелом повреждении боли сильные, локализуются в эпигаст­рии с иррадиацией в спину, при значительном кровотечении анемия, та­хикардия снижение артериального давления. Живот напряжен, болезнен, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. По мере развития пан­креатита нарастает интоксикация.

Лечение повреждений поджелудочной железы в основном оператив­ное. Консервативная терапия возможна только при ушибах. Проводятся те же лечебные мероприятия, что и при остром панкреатите. Если ушиб под­желудочной железы обнаружен во время операции, производится дрени­рование сальниковой сумки. Небольшие поверхностные разрывы ушива­ются. При разрыве с повреждением главного панкреатического протока проксимальный отрезок органа ушивают и перитонизируют сальником, дистальный конец анастомозируют с кишкой. При размозжении головки поджелудочной железы показана панкреатодуоденальная резекция. Если состояние больного не позволяет выполнить сложную операцию, ограни­чиваются гемостазом и дренируют сальниковую сумку.

Повреждения почки

Различают

Ø субкапсулярные повреждения: ушибы, разрывы, прони­кающие в чашечно-лоханочную систему, субкапсулярные гематомы;

Ø раз­рывы с повреждением капсулы: поверхностные разрывы не проникающие в чашечно-лоханочную систему с околопочечной гематомой, полные раз­рывы с урогематомой; размозжения и отрывы почки от почечной ножки.

Основные признаки повреждения почки: боль, припухлость в по­ясничной области за счет образования околопочечной гематомы или урогематомы, гематурия, а при открытом повреждении — выделение мочи из раны.

Клиника зависит от тяжести и характера повреждения почки. Для субкапсулярных повреждений, проникающих в лоханку характерна вы­раженная гематурия. При субкапсулярных разрывах и гематомах симп­томатика скудная, но возможно нарастание гематомы, разрыв капсулы и кровотечение в паранефрий. При полных разрывах отмечается гемату­рия, нередко профузная с образованием сгустков и образование урогематомы в забрюшинном пространстве с последующим некрозом клет­чатки и гнойным паранефритом.

При размозжении почки и отрыве почки от почечной ножки со­стояние тяжелое, шок, анемия, гематурии нет, так как функция почки нарушена.

Лечение зависит от тяжести повреждения. При субкапсулярных по­вреждениях, небольших поверхностных разрывах показана консеравативная терапия. При разрывах почки с обширной гематомой и урогематомой показана операция. При одиночных разрывах накладывается шов на па­ренхиму почки, при множественных разрывах возможно выполнение ре­зекции и наложении шва, при размозжении почки и отрыве почки от по­чечной ножки — нефрэктомия, но прежде чем произвести эту операцию необходимо убедиться в наличии второй функционирующей почки.