Б. Закрытые повреждения

1.Травмы без повреждения внутренних органов.

а) Ушиб мягких тканей (ушиб грудной клетки).

б) Перелом ребер.

в) Перелом грудины.

2. Травмы с повреждением внутренних органов.

а) Сотрясение.

б) Ушиб.

в) Сдавление.

Открытые и закрытые травмы грудной клетки с повреждением внут­ренних органов (легких, сердца, трахеи, бронхов, крупных сосудов) мо­гут сопровождаться повреждением костей и осложняться закрытым, открытым и кла­панным пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой и эмфи­земой средостения, гемоперикардом и тампонадой сердца.

Сотрясение грудной клетки и ее органов возникает в результате дей­ствия взрывной воздушной или водной волны, падения с высоты, обва­лов сооружений, автоаварий.

При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков поврежде­ния грудной клетки возможны серьезные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы, ателектазы отдельных участков, а иногда це­лых долей.

Непосредственно вслед за травмой наступают характерные дыха­тельные расстройства, и развивается плевропульмональный шок, кото­рый проявляется падением сердечной деятельности, одышкой, бледнос­тью, цианозом, холодным потом, а иногда и потерей сознания. Больной стремится занять вынужденное положение. Возможно кровохаркание и появление подкожной эмфиземы. Тяжелое расстройство сердечной дея­тельности может привести к смерти больного.

Лечение

Больному необходимо обеспечить покой, его укладывают в гори­зонтальное положение, применяют согревание тела, назначают сердеч­ные средства, проводят оксигенотерапию, новокаиновые блокады (ваго- симпатическую, межреберную, паравертебральную). Обычно после та­кого лечения, если нет более тяжелых повреждений и осложнений, все явления проходят.

Ушиб грудной клетки -закрытое повреждение, которое вызывает­ся тяжелым, обычно быстродействующим фактором. Ушиб чаще всего сопровождается повреждением не только грудной стенки, но и органов груди, легких, сердца, сосудов.

Это повреждение встречается при падении пострадавшего с вы­соты или падении на грудь тяжестей, при автоаварии. Основная опас­ность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположен­ных в ней органов. При тяжелых ушибах может измениться конфигура­ция грудной клетки, могут произойти переломы ребер. От сдавления или повреждения отломком ребра возможны разрывы плевры и легко­го. Другие органы: сердце, крупные сосуды, бронхи — повреждаются значительно реже.

Клиника ушиба грудной клетки отличается от клиники сотрясения более выраженными локальными симптомами в области приложения трав­мирующей силы. Лечебные мероприятия те же, что и при сотрясении грудной клетки.

Сдавление грудной клетки - особый вид тупой травмы, связан­ный с равномерным сдавлением называется термином «травматическая асфиксия». При равномерным сдавлении грудной клетки сжимаются крупные сосуды, особенно тонкостенные вены, а также обширная со­судистая сеть легкого, что вызывает застой в венозной системе, от ле­гочной артерии и правого сердца до капиллярной сети лица, черепа, шеи, верхней части грудной клетки. Этому способствует недостаточ­ность клапанов в системе верхней полой вены. Мелкие сосуды могут разрываться и давать кровоизлияния, как в органах, так на коже и сли­зистых оболочках.

Характерны кровоизлияния в конъюнктиву, слизистую рта, барабан­ную перепонку, кожу лица, шеи и верхней половины грудной клетки. Возможно кровоизлияние в сетчатку глаза, что приводит к понижению зрения. Характерна одутловатость, цианоз лица и верхней половины ту­ловища. В местах, к которым плотно прилегает одежда (воротник, под­тяжка) окраска кожи не изменяется.

Общие явления те же, что при сотрясении и ушибе грудной клетки: затрудненное дыхание, вынужденное положение, учащение пульса, по­нижение артериального давления.

Если отсутствуют более серьезные повреждения, то противошоко­вые мероприятия, покой, обезболивающие средства, вагосимпатическая блокада приводят к улучшению состояния и выздоровлению больного.