Повреждения толстой кишки

Повреждения толстой кишки могут быть результатом закрытой и открытой травмы, они могут возникать от воздействия химических веществ ошибочно использованных для клизм, а также от резкого повы­шения внутрикишечного давления в результате промывания толстой киш­ки, клизмы, при неосторожном обращении и шалости с компрессорами. Повреждения толстой кишки могут быть внутрибрюшинными и внебрюшинными, одиночными и множественными. Различают ушибы и непол­ные разрывы стенки кишки, полные разрывы и размозжения.

При ушибах и неполных разрывах отмечается боль в месте травмы, болезненность. Опасность этих повреждений в том, что в зоне ушиба или неполного разрыва может наступить перфорация с последующим разви­тием перитонита или забрюшинной флегмоны.

При полных разрывах внутрибрюшинного отдела толстой кишки отмечается боль в зоне повреждения и болезненность при пальпации, ко­торая нарастает постепенно, если содержимое кишки плотное, постепен­но нарастают и симптомы раздражения брюшины с последующим разви­тием перитонита. Если повреждение кишки сопровождается кровотече­нием, то боль быстро принимает характер разлитой, быстро появляются симптомы раздражения брюшины и развивается перитонит. При повреж­дении внебрюшинного отдела толстой кишки развивается флегмона заб­рюшинной клетчатки.

Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства зави­сит от характера повреждения кишки и от тяжести состояния больного. Дефекты в стенке кишки ушивают лишь при колотых, резаных ранах и небольших разрывах в ранние сроки после травмы при отсутствии пери­тонита и гнойного воспаления. При значительном размере дефекта кишку можно вывести на поверхность кожи, сформировав колостому, или, ушив дефект, наложить противоестественный задний проход. При поврежде­нии прямой кишки накладывают противоестественный задний проход на сигмовидную кишку. Забрюшинное и параректальное пространство обя­зательно дренируются.

Повреждения мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря делятся на открытые и закрытые, полные и неполные, внутрибрюшинные и внебрюшинные.

Внебрюшинные разрывы пузыря чаще всего возникают в результа­те повреждения стенки отломками костей при переломах таза, сопровож­даются кровотечением и пропитыванием мочой паравезикальной клечатки. Пострадавший отмечает боль, частые болезненные позывы на моче­испускание с выделением капель крови из уретры. При внутрибрюшинном разрыве моча свободно изливается в брюшную полость, мочеис­пускание отсутствует, появляются признаки раздражения брюшины с последующим развитием перитонита.

Лечение оперативное. При внутрибрюшинных разрывах произво­дят лапаротомию. Дефект в стенке мочевого пузыря ушивается двухряд­ным швом, не захватывая слизистую, накладывается эпицистостома. При внебрюшинном разрыве показано обнажение его надлобковым разрезом, ревизия, ушивание обнаруженных дефектов с обязательным дренирова­нием путем наложения эпицистостомы. При мочевых затеках и развитии флегмоны производится дренирование через запирательное отверстие по Буяльскому-Мак-Уортеру.