Посттравматический и послеоперационный периоды

Часто осложняется развитием вторичного иммунодефицитного состояния.    Нарушаются преимущественно факторы врожденного иммунитета (барьерная функция кожи, система фагоцитирующих клеток). Результатом формирующейся иммунодепрессии является развитие послеоперационных нагноений, послеоперационный сепсис. Возбудителями гнойной инфекции, как правило, являются представители условно-патогенной микрофлоры.

Спленэктомия сопровождается развитием вторичного иммунодефицита. После удаления селезенки наблюдается нарушение фильтрующей функции макрофагов селезенки, снижение в сыворотке крови IgM, (в селезенке синтезируется значительная часть сывороточного IgM), нарушение механизмов активации системы комплемента, активности естественных киллеров. Удаление селезенки в детском возрасте часто способствует развитию септических инфекций. Каждый год среди пациентов, перенесших спленэктомию, наблюдаются случаи летального исхода из-за внезапно развившейся бактериальной пневмонии. Именно поэтому данным пациентам рекомендовано проведение профилактических курсов антибиотикотерапии и ревакцинаций.     

           

       В развитых странах часто встречается ятрогенный иммунодефицит на фоне использования химиотерапевтических агентов при лечении опухолевых заболеваний и при использовании контролируемой иммуносупрессии в случае пересадки донорских органов и развити аутоиммунных заболеваний. 

Применение иммунодепрессантов снижает функциональную активность нейтрофилов и лимфоцитов, повышает вероятность развития оппортунистических инфекций.

 

Другие причины.

Сахарный диабет сопровождается угнетением Т-клеточного звена иммунитета, нарушениями в системе комплемента, фагоцитирующих клеток, что сопровождается развитием кандидозов, частых нагноений, неблагоприятным течением хронических инфекций.

Уремия ведет к развитию Т-клеточной иммунодепрессии (снижению количества Т-лимфоцитов, нарушение их функций). Нарушается также переваривающая активность фагоцитирующих клеток за счет снижения продукции активных форм кислорода.

Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз) сопровождаются нарушением синтеза компонентов комплемента, снижением количества Т-лимфоцитов, их функциональной активности, уменьшением переваривающей активности фагоцитирующих клеток.

Клинические проявления вторичных иммунодефицитов

Вторичный иммунодефицит – понятие клиническое, основной признак – повышенная чувствительность к инфекции.

Нозологические формы, которые сопровождают вторичный ИДС

1. Генерализованные инфекции: сепсис, менингит, остеомиелит

2. Повторные пневмонии, бронхопневмонии

3. Частые бактериальные инфекции ЛОР-органов: гнойные отиты, синуситы

4. Хронический бронхит, бронхоэктитическая болезнь

5. Рецидивирующие бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки: пиодермия, фурункулез,абсцесс, флегмоны

6. Хронические грибковые поражения ногтей, кожи и слизистых оболочек

7. Упорно рецидивирующая герпесвирусная инфекция различной локализации  

В МКБ-10 нет диагноза «вторичный иммунодефицит». Однако согласно национальному руководству по аллергологии и иммунологии термин может использоваться, когда изменения в иммунном статусе приобретают необратимый характер и приводят к развитию заболевания, что предполагает  комплекс определенных лечебных мероприятий.

Диагностика ИДС

Иммунологический анамнез отличается от других видов анамнеза своими целями и задачами.

Цель сбора иммунологического анамнеза: выявление иммунных дефектов, установление характера нарушений (врожденный, приобретенный).

Задачи иммунологического анамнеза:

1. Выявление возможной причины развития ИДС

2. Установление времени развития ИДС

3. Сбор данных о перенесенных ранее заболеваниях и их анализ с целью уточнения характера иммунных нарушений.

4. Анализ семейного анамнеза и выяснение иммунопатологии у родственников (злокачественные, аутоиммунные, аллергические заболевания, гнойно-воспалительные процессы).

5. Оценка эффективности ранее применявшейся иммунотерапии.

«Болезни-маски» нарушений гуморального иммунитета:

ü Повышенная чувствительность к кокковой флоре

ü Рецидивирующие и хронические бактериальные заболевания ЛОР-органов (синуситы, отиты),

ü Повторные бактериальные поражения органов дыхания: пневмонии, плевриты, бронхоэктатическая болезнь,

ü Хронические бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, пиодермии, абсцессы, парапроктиты).

«Болезни-маски» Т-клеточных иммунодефицитов:

ü Грибковые заболевания кожи, слизистых оболочек, в том числе системные формы,

ü Хронические вирусные инфекции (герпетическая, ЦМВ, ВЭБ),

ü Туберкулез,

ü Протозойные инфекции,

ü Онкопатология, лимфопролиферативные заболевания.

«Болезни-маски» дефицитов фагоциоза:

ü Фурункулы, абсцессы,

ü Кандидоз,

ü Туберкулез

 

Иммунодиагностика

       При подозрении на ИДС необходимо провести лабораторное иммунологическое обследование с использованием современных методов иммунодиагностики. Иммунологические методы выбирает врач иммунолог-аллерголог с учетом предполагаемых дефектов в иммунной системе. При необходимости назначается иммунологический мониторинг на фоне или после проведенного лечения.