Детские воздушно-капельные (в-к) инфекции

Ветряная оспа. Возбудитель ДНК-вирус, герпес зостер. Третий тип герпес вируса. Очень летуч, неустойчив во внешней среде, быстро погибает. Источник: больные ветрянкой или опоясывающим герпесом. Путь: в-к, трансплацентарный. Индекс контагиозности 100% в возрасте 5-10 лет. Входные ворота: слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Фиксация и репликация вируса в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочках. Зимне-весенний период. И.п.: 11-21 дней.

Клиника: Зудящая сыпь появляется толчкообразно с промежутком 1-2 дня. Можно одновременно увидеть элементы на разных стадиях развития. Сыпь склонна к полиморфизму: пятно – папула – везикула – корочка. Содержимое везикулы может мутнеть, она лопается и высыхает с образованием корочки, которая отпадает, не оставляя рубцов. Сыпь не имеет определённой локализации. На ладонях и ступнях отсутствует. Ложный полиморфизм. Начинается с повышения t⁰. Катаральные явления. Высыпания. М.б. гиперемия зева, заложенность носа.

Течение:

ü Лёгкое. Субфебрильная t⁰ (37,5).

ü Средней тяжести. Фебрильная t⁰ (38,5).

ü Тяжёлое. Пиретическаяt⁰(39,5).

Осложнения: Присоединение бактериальных инфекций, м.б. стрептодермия, гломерулонефрит, менингит и пр.

Мероприятия с больными: Госпитализация не обязательна. Изоляция до 5 дня после последнего высыпания. Масочный режим при уходе за больным. Влажная уборка. Проветривание.

Мероприятия с контактными: Выявить всех контактных. Карантин ан 21 день. Если новые случаи – не снимают с карантина. Термометрия. Осмотр кожных покровов, слизистых оболочек.

Скарлатина. Возбудитель β-гемолитический стрептококк группы А. Острое инфекционное заболевание. Характеризуется общей интоксикацией, повышенной t⁰, головной болью, явлениями острого тонзиллита, мелкоточечной сыпью по всему телу. Источник: больной, здоровый носитель стрептококка группы А. Болеют чаще дети дошкольного и младшего школьного возраста. Путь: в-к, пищевой, контактный. Осенне-зимний период. Контагиозность 40%. И.п. несколько часов – 7-10 дней. Период заразности: с последних дней и.п. и до конца заболевания.

Клиника: Синдром интоксикации. Повышенная t⁰ 38-40⁰С. Головная боль. Слабость. Ангина. Пылающий зев. Ограниченная гиперемия: язычок, миндалины, мягкое нёбо. Слизистая полости рта сухая. Язык сначала обложен серо-жёлтым налётом, а с 3 дня поверхность очищается, становится ярко-красной с выраженной гипертрофией сосочков: «малиновый язык». Мелкоточечная сыпь ан гиперемированном фоне: на боковых поверхностях тела, внизу живота, в местах естественных складок, отсутствует в области носогубного треугольника (бледный носогубный треугольник, треугольник Филатова). Белый дермографизм в первую неделю заболевания. Пластинчатое шелушение кожи с 5-7 дня заболевания.

Осложнения: Средний отит. Синусит. Пневмония. Ревматизм. Нефрит.

Мероприятия с больными: Госпитализация не обязательна. Изоляция 10 дней, если ребёнок младше 8 лет, то до 12 лней. Масочный режим. Текущая дезинфекция. После изоляции, выписки заключительная дезинфекция.

Мероприятия с контактными: Выявление контактных. Карантин 10 дней. Термоментрия. Осматривать зев, кожные покровы. Изоляция 22 дня.

Профилактика: Вакцины нет. Ограничить контакт детей с больными и контактными. Санация хр. очагов инфекций. Проветривать помещение. Закаливание.

Коклюш. Возбудитель палочка Борде-Жангу. Путь: в-к. Сезонность: летне-осенний, осенне-зимний с природным подъёмом заболеваемости каждые 4 года. Входные ворота: верхние дыхательные пути.

Клиника: Внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией. Упорный прогрессирующий кашель, переходящий в приступ спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольного количества вязкой прозрачной мокроты. Иногда рвота. Удовлетворительное состояние ребёнка в межприступный период. Степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Периоды течения:

ü Начальный катаральный.

ü Спазматический.

ü Период разрешения.

Особенности у детей первого года жизни:

ü Катаральный период укорачивается до 3 дней, а спазматический удлиняется до 6-10 дней.

ü Нередко отсутствуют репризы.

ü Приступы кашля могут заканчиваться задержкой дыхания вплоть до апноэ.

ü Во время приступа кашля – рвота, носовые кровотечения.

ü Бактериальные осложнения – пневмония.

ü Течение волнообразное, доминанта может сохраняться несколько мес.

Диагностика: ОАК (лейкоцитоз, лимфацитоз, уменьшение СОЭ). ОАМ. Бактериологическое исследование в катаральный период и начале спазматического (мокрота). Серология. Иммунофлюоресцентный анализ – исследование мазка со слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

СУ: Ограничить физические нагрузки. Диета. Исключить: острое, жирное, жареное, солёное. Полупостельный режим. Индивидуальная посуда, полотенца. Своевременная смена постельного и нательного белья. Проветривания. Влажная уборка. Прогулки на свежем воздухе. Дыхательная гимнастика. Массаж.

Лечение: Антибактериальная терапия. Обильное питьё. Противокашлевые. Отхаркивающие. Ингаляции с лазолваном. Жаропонижающие. Кортикостероидные гормоны не более 5 дней.

Мероприятия с больными: Госпитализация детей раннего возраста при наличии апноэ, осложнений, тяжёлой f, детей первого месяца жизни.

Мероприятия с контактными: Карантин 7-10 дней. Наблюдение за контактными. Ослабленным детям – противококлюшныйIg.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванное менингококками различных клинических f.Возбудитель малоустойчив во внешней среде. Вне организма человека сохраняется 30 мин. Путь: в-к, внутриутробно. Входные ворота: зев, носоглотка. Февраль-март, снижается заболеваемость в летнее время. И.п. 2-10 дней. После заболевания прочный иммунитет.

Клиника: Зависит от f.

ü Менингококковый назофарингит. Катаральные явления. Першение в горле. Кашель. Насморк. Гиперемия зева.

ü Менингококцемия. Острое начало. Выраженая интоксикация. Геморрагическая сыпь с некрозом в центре. Maxлокализация на ягодицах, дистальных отделах конечностей. Если сыпь начинается с лица, то часто летальный исход. Острая надпочечниковая недостаточность.

ü Менингококковый менингит. t⁰40⁰С. Сильные головные боли. Многократная рвота не приносящая облегчения. Гиперестезия (к свету, звуку и пр.). Ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Выбухание и напряжение большого родничка. Поза легавой собаки.

Диагностика: Бактериологическое исследование слизи с носоглотки и ликвора – спинномозговая пункция.

Лечение: АБ, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. Симптоматическая терапия.

Мероприятия с больными: Срочная госпитализация. Изоляция до клинического выздоровления. Масочный режим. Проветривания. Влажная уборка. Кварцевание. В ДДУ допускают после отрицательного результата бактериологического исследования.

Мероприятия с контактными: Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, из полученных результатов проводятся мероприятия. Если отрицательный – допускают в коллектив. Если носительство – изолируют, лечат сульфаниламидами. Термометрия. Осмотр кожных покровов.

Эпидемический паротит (свинка). Возбудитель: РНК-содержащий вирус. Неустойчив во внешней среде. Источник: больной. Путь: в-к, контактно-бытовой. Высокая восприимчивость. Стойкий иммунитет после заболевания. Входные ворота: эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей и миндалин, где возбудитель размножается, проникает в крови, разносится кровотоком в различные органы и ткани. Наиболее чувствительны к вирусам слюнные, околоушные, подчелюстные, подъязычные железы. И.п. 11-23 дня.

Клиника: Начинается остро. Повышение t⁰ 39-40⁰С. Слабость. Снижение аппетита. Припухлость и болезненность околоушных слюнных желёз с одной или двух сторон. При пальпации болезненность тестоватая или плотно эластичная консистенция, цвет кожи над ними не изменён. При поражении околоушных желёз ямка между ветвями нижней челюсти и сосцевидным отростком сглаживается. Симптом Мурсона - гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки вокруг отверстия протока околоушной железы. Симптом Филатова – болезненность при надавливании впереди и позади мочки уха. Больной из-за боли не может жевать. Снижение саливации. Снижение слуха. Шум в ушах. Симптомы становятся сильней в течение 3-4 дней, а после идут на убыль.

При вовлечении в процесс поджелудочной железы: боль в животе, вокруг пупка, в эпигастральной области, иногда опоясывающего характера. Тошнота. Рвота. Снижение аппетита. Диарея или запоры.

Кроме слюнных желез, в процесс часто вовлекаются половые железы, поджелудочная железа, мозговые оболочки. У мальчиков и мужчин на 5-8-й день болезни может развиться орхит: яичко значительно увеличивается в размерах, появляется сильная боль в мошонке, который иррадиирует в паховую область, усиливается при ходьбе. При пальпации яичко плотное, очень болезненно; мошонка отечна, гиперемирована. Орхит сопровождается выраженной интоксикацией - лихорадкой, ознобом, головной болью, рвотой. Симптомы орхита сохраняются 1-2 нед. В 98% развивается бесплодие.

У молодых женщин и девушек в период полового созревания иногда развиваются оофорит.

Осложнения: Серозный менингит при вовлечении в процесс менингеальных оболочек: головная боль, рвота, повышение t⁰.

Лечение: В домашних условиях лечатся лёгкая и средняя f. Противовирусная терапия. Обильное питьё. Инфузионная терапия. Выделяется индивидуальная посуда, постельное бельё. Кормить 5-6 р./сут. Тёплое питьё. Жидкая пища. Исключить: сырые овощи, фрукты, соки, жирное, острое. Если осложнено панкреатитом 3 дня голод, холод и покой. Полоскание горла фурацилином, травами. Сухое тепло на околоушные слюнные железы. Орхит – местно на 2 дня холод, а затем сухие тёплые повязки.

Корь – острое заболевание вирусной природы. Путь: в-к, трансплацентарный. Ноябрь-март. И.п. 7-17 (м.б. 21) дней.

Клиника: Сухой лающий кашель. Обильные выделения из носа. Гиперемия. Пятнисто-папулёзная сыпь на лице, туловище, конечностях, склонна к слиянию. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются за 1-2 дня до сыпи на слизистой щёк, напротив малых коренных зубов в виде мелких белых точек, не сливаются, не снимаются тампоном (шпателем), подвержены к 5 дню пигментации. К 4 дню сыпь угасает, пигментируется, становится более плоской, превращается в коричневые пятна, которые сохраняются до 2 нед. Сопровождается шелушением кожи. Более выражено ан конечностях на разгибательных поверхностях. Вялость. Адинамия. Сонливость. Отказ от еды. Лицо одутловатое. Веки утолщены. Нос и верхняя губа отёчны. Покраснение глаз. Обильные серозные выделения из носа.

Осложнения: Ларингит. Отит. Пневмония. Бронхит.

Краснуха. РНК-вирус краснухи. Путь: в-к, трансплацентарный. Если заражение по время беременности – триада Грега: слепота, глухота, пороки сердца. Май-июнь. И.п. 15-24 дней.

Клиника: Увеличенные болезненныйзаднешейные лимфатические узлы. Катаральные явления слабо выражены. Кашель сухой. Гиперемия зева. Заложенность носа. Сыпь пятнисто-папулёзная, бледно-розовая. Не склонна к слиянию. Появляется в течение первых суток. Не оставляет пигментации, нет шелушения, зуда. По ощущениям ровная кожа. Сама сыпь 1 мм диаметром. По мере выздоровления бледнеет, исчезает. Max t⁰ 37⁰C.

Осложнений не наблюдается.

Мероприятия с больными: Госпитализация не обязательна. Масочный режим. Проветривание. Влажная уборка.

Вакцинация по национальному календарю прививок.