Гастрит. Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ). Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступившего в полость желудка.

Этиология: Развитие м.б. обусловлено экзогенными или эндогенными факторами.

Виды:

ü Острый первичный (экзогенный):

Ø Аллиментарный (ЭкАГ).

Ø Токсикоинфекционный (ЭкТГ).

ü Острый вторичный, осложняющий тяжёлые инфекционные и соматические заболевания.

ü Коррозивный гастрит, возникает при попадании в желудок концентрированных кислот, щелочей, др. едких веществ.

ü Острый флегмонозный (гнойно-воспалительный). Тяжело протекает. Сопровождается гнойным расплавлением стенки желудка, распространением гноя по подслизистому слою. Развивается при травмах желудка или как осложнение ЯБ. Высокая лихорадка. Сильные боли в животе. Состояние быстро ухудшается. Повторная рвота, иногда с примесью гноя. В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В ОАМ лейкоцитурия и альбуминурия.

Этиологические факторы: ЭкАГ: количественные и качественные перегрузки (жирное, острое, жареное и т.д.), еда всухомятку, систематическое употребление шипучих напитков, применение ЛС (глюкокортикоиды, салицилаты). ЭкТГ: ПТИ, недоброкачественная пища. ЭнАГ: острые инфекционные заболевания, часто стафилококковые инфекции. ЭнТГ: ОПН.

Патогенез: При ЭкАГ недоброкачественная пища оказывает непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушает процесс пищеварения, выделения ферментов, входящих в состав желудочного сока. ЭкТГ – на слизистую оболочку желудка оказывает воздействие непосредственно сам возбудитель или его токсины. При эндогенном воспалительный процесс слизистой оболочки желудка развивается вследствие проникновения этиологического аппарате гематогенным путём.

Клиника: ЭкАГ – первые симптомы через несколько часов после воздействия этиологического фактора. Длительность 2-5 дней. Беспокойство. Общее недомогание. Саливация. Тошнота. Потеря аппетита. Ощущение переполнения в эпигастральной области. Озноб, t⁰ 38⁰C. Боли в животе. Неоднократная рвота. В рвотных m остатки съеденной 4-6 часов назад пищи. Бледность. На языке бело-жёлтый налёт. Метеоризм. При пальпации боли в эпигастральной области. Диарея. ЭкТГ – возможно развитие обезвоживания вследствие более частой рвоты. Локализация болей в эпигастральной области. В крови нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение: Постельный режим 2-3 сут. Голод в первые часы от начала болезни. Оральная регидратация (регидрон, чай, минеральная газированная вода). Для устранения боли спазмолитики, сорбенты. При изнуряющей рвоте прокинетики. В тяжёлых случаях в/в кап. 5% глюкоза, дисоль, трисоль. АБ широкого спектра действия.

СУ: Диета. Питание дробное. Слизистые протёртые супы, пюре, каши, кисели, белые сухари. Через неделю переходить на общий стол, но питание дробное. Контролировать потребление и выведение жидкости. Регулярная смена белья.

Профилактика: Правильно организовать питание ребёнка в соответствии с его возрастом. Не допускать переедания, избыточного употребления жирного, жареного, острого. При приёме некоторых препаратов (ГКС) следить за состоянием слизистой оболочки желудка, использовать антацидные препараты.

Хр. гастрит – длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузно-очагового характера с постепенным развитием её атрофической или секреторной недостаточности, приводящий к расстройству пищеварения. Часто антральный гастрит сопровождается поражениями ДПК, ПЖЖ, ЖВП.

Этиология: Развивается вследствие постепенного нарушения рационального питания в количественном и качественном отношении. Так же при длительном применении ЛС. Наследственная предрасположенность. Другие ЖКТ заболевания.

Патогенез: Hb.pylori – МО, повреждающий поверхностный жпителий желудка, разрушает защитный барьер, открывает желудочным сокам доступ к тканям, что ведёт к гастритам и язвенным дефектам стенки желудка.

Клиника: Боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч. после приёма пищи, часто ночные, связанные с погрешностями в диете. Снижение аппетита. Изжога. Отрыжка кислым, воздухом. Тошнота. Склонность к запорам. Метеоризм. Потливость. Утомляемость.

Диагностика: ФГДС. Гистологическое исследование. Функциональное исследование желудочного сока. Бактериология (посев). Бактериоскопия. ПЦР. Рентген желудка с барием.

Лечение: Дифференцированное. Комплексное. Индивидуальное. Зависит от этиологии, возраста ребёнка, клиника и пр. Препараты висмута с целью подавления Hb.Pylori + АБ. Спазмолитики для снятия болевого синдрома. Бифидумбактерии. Полиферментные препараты. Отвары стимулирующих трав (тысячелистник). Плёнкообразующие препараты. Физиотерапия. СКЛ в период ремиссии. Бальнеотерапия (ессентуки 4, славяновская). Щадящая диета. Постельный режим во время обострения.

ЯБЖ и ДПК (пептическая язва) – хр. рецидивирующая склонность к прогрессирующему заболеванию, характеризующемуся образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка или ДПК под действием соляной кислоты и пепсина.

Факторы, предрасполагающие к язве: Наследственностью Лица I группы крови. Наличие Hb.Pylori. Хр. гастрит. Вредные привычки. Стресс. Алиментарные факторы.

Классификация:

ü Лёгкая. Период обострения не чаще 1р/1-2 года. Клинические проявления выражены нерезко. Легко поддаётся лечению. Трудоспособность пациента во время ремиссии сохраняется полностью.

ü Среднетяжёлая. Обострения 1-2 р/год. Выражены клинические проявления. Требуется длительное стационарное лечение. Ремиссия не является полной. Трудоспособность ограничена.

ü Тяжелая. Резко выражены функциональные расстройства. Клинические проявления проходят тяжело, плохо поддаются длительному консервативному лечению. Наблюдаются осложнения. Стойкая ремиссия отсутствует. Трудоспособность снижена. Нередко из-за неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному.

Фазы:

ü Активная. Период обострения. Неполная ремиссия. Эндоскопическое исследование показывает розовый рубец.

ü Неактивная. Белый рубец.

Клиника: Обострения чаще осенне-весенний период. Боли раной интенсивности: натощак, через 1,5-2 ч. после приёма пищи, после еды, локализуются в эпигастральной области, иррадиация в область сердца, за грудину, в поясничную область. Изжога. Отрыжка кислым. Рвота кислым содержимым, приносит облегчение. Потливость ладоней. Снижение АД. Головная боль. Акроцианоз. Утомляемость.

Диагностика: ОАК. ОАМ. УЗИ печени и желчного пузыря. Кал на скрытую кровь м.б. положительным. Копрологическое исследование (лейкоциты, эритроциты, увеличение количества слизи). ФГДС (дефект слизистой оболочки). Фракционное желудочное зондирование.

Осложнения: Кровотечение – рвота кровавая или цвета кофейной гущи, мелена, слабость, тошнота, бледность, снижение АД, обморок. Перфорация – кинжальные боли в эпигастральной области, острый живот, рвота не приносит облегчения, внижениеt⁰. Стенозирующий перидуоденит – постоянное чувство переполненного желудка, отрыжка, изжога, рвота.

Лечение: Поэтапно:

ü Фаза обострения в стационаре.

ü Фаза стихания клиники, начинается клиническая ремиссия – диспансеризация, профилактика.

ü Фаза полной клинической ремиссии – СКЛ.

Тройная схема терапии:

ü Препараты висмута + флемоксинсолютаб + фуразолидон.

ü Резол + омепразол + флемоксинсолютаб.

ü Фамотидин + кларитромицин + флемоксинсолютаб.

Спазмолитики – снятие болевого синдрома. Препараты с антацидным действием. Витамины группы А и В. Плёнкообразующие препараты для защиты слизистой оболочки. Отвары вяжущих трав. Пробиотики. Физиотерапия. Операбельное лечение – в тяжёлых случаях. В период ремиссии – СКЛ.

СУ: Щадящая диета, 5-6 р/сут. Исключить: твёрдые сорта сыра, жареное, ржаной хлеб, изделия из сдобного слоёного теста, свежий хлеб, грибные и рыбные бульоны, щи, борщ, молочные продукты с повышенной кислотностью, ячмень, бобы, макароны, щавель, репа, квашеные и маринованные овощи. Рекомендуется: пшеничный хлеб, супы на овощном отваре, молочные супы, супы-пюре, говядина, индейка, курица, нежирная рыба, каши манная, гречневая, рисовая, салаты из отварных овощей, соки, сладкие фрукты, рафинированное подсолнечное масло. Прогулки в течение 2-3 часов. Своевременный приём пищи. Санация хр. очагов инфекции.

ДЖВП – расстройство тонуса желчного пузыря и ЖВП, проявляющиеся нарушением оттока желчи из печени и ЖВП в ДПК и сопровождается появлением боли в правом подреберье.

Этиология: Нейроциркуляторная дисфункция. Перенесённые острые вирусные гепатиты. Малоподвижный образ жизни. Неврозы. Пищевая аллергия. Атопический дерматит. Хр. патологии ЖКТ. Парез ЖКТ. Длительное употребление консервов. Отравления. Эндогенные заболевания.

Патогенез: Неврозы нарушают процессы регуляции желчевыделения. Преобразование тонуса симпатической и парасимпатической НС. Стойкие спазмы или гипотония сфинктера ЖВП. Нарушение ритма оттока желчи. Изменение состава и свойства желчи.

Клиника: Клинические формы (f):

ü Гипертоническая. Тонус желчного пузыря и ЖВП повышается. Приступообразные кратковременные боли в правом подреберье, области пупка, иррадиирующие в правое плечо, лопатку. Нормальнаяt0 Кратковременные диспептические расстройства. Симптомы ВСД (вегетососудистой дистонии).

ü Гипотоническая. Тонус желчного пузыря и ЖВП понижается. Постоянные ноющие тупые боли, чувство распирания в правом подреберье, вокруг пупка. Диспептические расстройства. Горечь во рту. Отвращение к жирному и жареному. Отрыжка. Тошнота. Рвота. Неустойчивый стул.

Диагностика: ОАК. ОАМ. Копрограмма. Микроскопия желчи. Фракционное дуоденальное зондирование. УЗИ печени, желчного пузыря. Холецистография.

Лечение: Режим. Достаточный сон. Желчегонные средства: Препараты, стимулирующие желчеобразование – Холеретики (препараты, содержащие желчные кислоты, синтетические, растительного происхождения). Препараты, стимулирующие желчевыведение – Холекинетики (повышающие или снижающие тонус ЖВП). Холеспазмолитики (снижающие тонус сфинктера Одди).

СУ: Диета щадящая, питание 5-6 р/сут. Исключить: тугоплавкие сыры, пряности, продукты, богатые холестерином, жирные сорта мяса, консервы. Добавлять в пишу желчегонные продукты при гипотонической форме: сливки, яйца, ягоды, фрукты, овощи. Диспансерное наблюдение в течение 1 года. Ограничение физических нагрузок. ЛФК. СКЛ.

Профилактика: Направлена на укрепление НС, правильное питание, лечение сопутствующих гастроэнтерологических заболеваний.