Задача №45. (педиатрия)

Ребенку 4,5 месяцев, здоров, растет и развивается соответственно возрасту, находится на грудном вскармливании.

Задания

1. Опишите его нервно-психическое развитие и дайте рекомендации по проведению занятий с ребенком этого возраста.

2. Рассчитайте долженствующие показатели массы тела 3300 г., роста 51 см.

3. Рассчитайте суточный и разовый объем пищи, составьте примерное меню на 1 день.

4. Дайте рекомендации по закаливанию и физическому воспитанию малыша.

5. Какие профилактические прививки нужно провести этому ребенку?

Эталоны ответов

1. Аз – отличает чужих от близких,

Ас – различает тон, с которым к нему обращаются,

До – стоит, не подгибая ног, при поддержке под мышки; поворачивается со спины на живот,

Др – четко берет игрушку, которую держит взрослый над грудью ребенка,

Ра – продолжает долго гулить.

Рекомендации по проведению занятий: поддерживать радостное состояние: улыбку, смех, вызывать ответные звуки – лепет. Окликать ребенка издали, слушание музыки, пение, показывать яркие игрушки, приучать пить из чашки, есть с ложки.

Игрушки: яркие, целлулоидные погремушки, удобные для захватывания.

 

2. Масса тела долженствующая = 3300 + 600 + 800 + 800 + 750 + 700 = 6950 г.

Длина тела (рост) долженствующая = 51 + 3 + 3 + 3 + 2,5 + 2,5 = 65 см.

 

3. В возрасте от 4 до 6 мес.: объем суточный = 1/7 * массу тела долженствующую. Объем суточный = 1/7 * 6950 ≈ 1000 г. При 5-ти разовом кормлении: объем разовый = 1000: 5 = 200 г.

06.00 ч. – грудное молоко,

10.00 ч. овощное пюре 80,0 г, грудное молоко,

14.00 ч. – грудное молоко, фруктовое пюре 40,0 г,

18.00 ч. – грудное молоко, фруктовый сок 40,0 г,

22.00 ч. – грудное молоко.

 

4. Схема закаливания: умывание, t воды 20º С – 22º С, t в помещении 20º С – 22º С. Во время массажа и переодевания – воздушные ванны 6-8 мин., прогулки на свежем воздухе при t от –15º С до +18º С 1,5-2 часа в день.

 

5. БЦЖ (3-7-й день жизни) 0,05 мл в/к; АКДС 0,5 мл внутримышечно + против полиомиелита 4 капли в рот – в 3 и 4,5 месяца. В настоящее время показана 2-я прививка АКДС и против полиомиелита.

 

Задача №46. (педиатрия)

Вы – фельдшер ФАПа, пришли на первичный патронаж к новорожденному ребенку. Маме 18 лет, беспокойный ребенок. Мать очень обеспокоена, сможет ли правильно ухаживать за своим малышом, ведь она ничего не умеет. Обучите маму проведению ежедневного ухода за ребенком.

Задания

1. Назовите моменты утреннего туалета, последовательность проведения манипуляций.

2. Какие из моментов утреннего туалета следует повторять в течение дня и как часто?

3.  Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного ребенка.

Эталоны ответов

1. Ежедневный уход за ребенком включает: утренний туалет, уход за кожей, слизистыми и пупочной ранкой в течение дня, пеленание, проведение гигиенической ванны.

 

2. Утренний туалет: необходимо приготовить кипяченую воду t 36-37º С, ватные шарики, ватные палочки, жгутики, стерильное растительное масло, раствор этилового спирта 70º, 1% спиртовый раствор бриллиантовой зелени, 5 % водный раствор перманганата калия.

Мама должна предварительно вымытыми руками:

1. обработать глаза ребенка;

2. обработать слизистую носа;

3. умыть ребенка;

4. освободить от грязных пеленок;

5. подмыть под проточной водой;

6. осушить кожу;

7. положить на чистые пеленки;

8. обработать кожные складки;

9. вымыть руки;

10.обработать пупочную ранку;

11.запеленать ребенка.

 Пункт 2 – перед каждым кормлением;

Пункты 5, 6, 7, 8, 11 – после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

 

3. Техника пеленания новорожденного ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

 

Задача №47. (педиатрия)

При проведении патронажа к новорожденному ребенку 12-ти дневного возраста, фельдшер ФАПа обратил внимание, что у ребенка плохо открываются глаза, веки гиперемированы и несколько отечны, на ресницах -  засохшие желтоватые корочки. Со слов мамы, у ребенка 2 дня назад немного покраснели глазки, поэтому она стала закапывать ему в глаза грудное молоко. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, t тела 37,4 ºС, сосет вяло, спит спокойно, из обоих глаз необильное гнойное отделяемое.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Назначьте лечение.

4.  Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета и закапывания капель в глаза.

Эталоны ответов

1. Острый 2 – сторонний гнойный коньюнктивит.

2. Ребенка лечить на дому под ежедневным наблюдением фельдшера ФАПа, в ЦГСЭН подать экстренное извещение, о ребенке сообщить педиатру в ЦРБ, взять мазок отделяемого из глаза на бак. исследование.

3. Лечение заключается в промывании глаз раствором фурациллина (1:5000) или свежезаваренным чаем с последующим закапыванием в каждый глаз по 1 капле 20% раствора альбуцида (сульфацила натрия) 3-4 раза в день. Если через 3-4 дня эффекта от лечения не будет, ребенок должен быть госпитализирован в ЦРБ.

4. Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Задача №48. (педиатрия)

Вы – фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 3-х месяцев мама предъявила жалобы на то, что малыш 3-й день плохо сосет грудь из-за заложенности носа. Сегодня ведет себя беспокойно, периодически плачет, особенно при сосании.

При осмотре: состояние удовлетворительное, t тела 37,2ºС, из носа необильное серозное отделяемое. Зев чистый. При надавливании на трагусы — гримаса, плач. При аускультации дыхание пуэрильное, ЧДД 35 в 1 мин., РS 110 уд. в мин. Живот мягкий, стул, мочеиспускание без особенностей.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Назначьте лечение.

4.  Продемонстрируйте технику закапывания капель в уши и постановки согревающего компресса на ухо ребенку грудного возраста на фантоме.

Эталоны ответов

1.  Острый ринит ( серозные выделения из носа), на фоне которого развился 2-сторонний катаральный отит, т.к. у детей грудного возраста слуховая труба короткая и широкая, расположена горизонтально, а ее внутреннее отверстие расположено близко к хоанам, поэтому инфекция из полости носа легко попадает в нее.

2. Консультация педиатра и ЛОР-врача.

3. Лечение:

- закапывание капель в уши (например, спиртовой раствор фурациллина) 1-2 капли 3 раза в день;

- полуспиртовый согревающий компресс на уши;

- в нос нафтизин, галазолин — 1-2 капли 3-4 раза в день.

4. Техника закапывания капель в уши и постановка согревающего компресса на ухо ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.