Задача №68. (педиатрия)

У ребенка 15 дней на фоне пиодермии появилась внезапно высокая температура 38,9º С, серовато-цианотичный цвет кожи, пульс слабого наполнения и напряжения, вздутие живота. Дыхание частое, с трепетанием крыльев носа. При исследовании легких патологии не выявлено. На 5 день болезни над легкими появилось четкое укорочение перкуторного звука диффузно над всей поверхностью, хрипы влажные, мелкопузырчатые. На рентгенограмме имеется справа инфильтрат в средней доле легкого и конструируется пристеночная плевра. Лейкоцитоз в крови 12х10⁹ л, СОЭ 22 мм/час.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какова может быть этиология этого заболевания?

3. В чем опасность заболевания?

4.  Продемонстрируйте технику ведения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.

Эталоны ответов

1. Гнойная инфекция новорожденного (пиодермия, острая 2 – сторонняя пневмония).

2. Возможно стафилококковая этиология.

3. Может развиться сепсис.

4. Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

 

Задача №69. (педиатрия)

Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года врач обратил внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек у ребенка. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, потерял аппетит. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное — молочная пища (мать еще дважды в день дает ребенку грудь), фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок хорошо прибавлял в весе, что радовало мать.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование может уточнить диагноз?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

4.  Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста.

Эталоны ответов

1. Анемия.

2. Уточнить диагноз поможет анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов).

3. Назначить рациональное питание — овощное пюре, соки, мясо, яйца, фрукты, молоко не более 500,0, сливочное масло, и медикаменты — препараты железа, лактат железа, ферроплекс, феррум - лек.

4. Техника постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Задача №70. (педиатрия)

Саша М., 15 лет, заболел остро: поднялась температура-38º С, появились боли при жевании, иррадиирующие в левое ухо. В левой околоушной области - припухлость, кожа над ней обычной окраски.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Тактика в отношении больного.

3.  Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Эталоны ответов

1. Эпидемический паротит.

2. Ребенка изолировать на время выраженных клинических проявлений, на область околоушной железы слева положить сухое тепло.

3. Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

 

Задача №71. (педиатрия)

Сережа К.,3 лет,  заболел остро с подъема температуры до 38,8º С, отмечались однократная рвота, головная боль, боли при глотании, к концу суток появилась сыпь на теле.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,9º С. На коже - обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен налетом. Зев ярко гиперемирован.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие осложнения возможны от этой инфекции?

3. Тактика в отношении больного.

4.  Продемонстрируйте технику постановки реакции Манту, оценка результата.

Эталоны ответов

1. Скарлатина.

2. Возможны осложнения — синовиит, гнойный лимфаденит, острый гломерулонефрит.

3. Изолировать, назначить постельный режим до 10 дней, антибактериальную терапию (пенициллиновая группа) в течение недели, контроль анализа мочи и крови. После выписки из стационара ребенка не допускать в коллектив еще 12 дней. Затем ребенку необходимо провести общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, осмотр ЛОР-врача, кардиолога, педиатра.

4. Техника постановки реакции Манту, оценка результата согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Задача №72. (педиатрия)

В приемное отделение больницы доставлен мальчик 14 лет,  наблюдавшийся фельдшером по месту жительства.

Диагноз при направлении в стационар — грипп, пневмония, аллергическая сыпь. Болен 5 дней. Температура 39,6º С - 40º С. Кашель, конъюнктивит, на 5-ый день болезни появилось пятнистая сыпь на лице и шее.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие данные анамнеза и осмотра помогут уточнить диагноз?

3. Тактика в отношении больного.

4.  Продемонстрируйте технику проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста.

Эталоны ответов

1. Корь.

2. Помогут поставить диагноз данные анамнеза (случаи кори дома или в школе), данные осмотра (пятна Коплика-Филатова на слизистой рта).

3. Ребенка изолировать, назначить постельный режим, симптоматическое лечение, если нет осложнений. Ребенок не заразен через 5 дней от начала высыпаний.

4. Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

 

Задача №73. (педиатрия)

У ребенка 11 месяцев, находящегося в больнице с диагнозом ОРВИ, на 3 день пребывания в стационаре появились изменения окраски мочи и кала: моча стала темная, кал – светлым.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика в отношении больного?

3.  Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.

Эталоны ответов

1. Эпидемического гепатит (очевидно, вирусный гепатит В).

2. Больного изолировать в инфекционное отделение. Назначить постельный режим, физиологическое питание витаминизированное, 5% глюкозу, витамины, метионин, липокаин. В тяжелых случаях гормональное лечение.

3. Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.