Рекомендации по питанию во время беременности

Режим питания во время беременности дробный, небольшими порциями. В первую половину беременности 4-5 раз в день, а во второй половине беременности 5-7 раз в день. Питание должно быть сбалансированным с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов в правильном соотношении.

 

​Скрининг предназначен выявить беременность с высоким риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Такие проверки состоят из анализа крови и УЗИ.

 

Существуют различные виды скрининга. Рекомендованная проверка зависит от стадии беременности, на которой женщина обратилась за консультацией. При помощи компьютерной программы высчитывается вероятность риска зародыша с синдромом Дауна, в соответствие с возрастом матери, сроком беременности и результатами скрининга.
Если результат анализа указывает на высокий риск синдрома Дауна у плода, женщине будет предложено пройти диагностические анализы – анализ плаценты и анализ околоплодных вод, с помощью которых можно получить однозначный ответ, страдает ли ребенок синдромом Дауна или нет.
Скрининг позволяет выявить большинство случаев синдрома Дауна и сокращает количество инвазивных проверок.

Что происходит, если результаты указывают на повышенный риск?
В общем, 5 из 100 женщин, получают результаты скрининга «не в норме», то есть, рассчитанный уровень риска превышает 1:380. В таких случаях женщину направляют на генетическую консультацию для дальнейшего рассмотрения и решения, оправдывают ли полученные результаты прохождение дополнительных инвазивных процедур.

Анализ крови
Во время беременности появляются, или меняется уровень некоторых белков в крови женщины. Существует связь между уровнем этих белков и различными состояниями, в особенности, если ребенок страдает синдромом Дауна. Так как уровень белков меняется естественным путем при нормальном развитии беременности, важно четко установить срок беременности, на котором делается проверка.

Неинвазивный анализ хромосом плода при помощи анализа крови матери
После многолетних исследований генетических проверок плода при помощи анализа крови матери, некоторые компаний начали предлагать частные проверки для выявления синдрома Дауна и других синдромов, при которых существует нехватка или лишняя хромосома на ранних стадиях беременности. В крови беременной женщины находится небольшое количество ДНК плода. Точность таких тестов крайне высока (приблизительно 99%). Возможно, в будущем такие тесты заменять скрининг для выявления синдрома Дауна и такие тесты, как проверка околоплодных вод или биопсия плаценты, которые на сегодняшний день наиболее популярны для выявления синдрома Дауна и других генетических заболеваний. Анализ не является диагностическим, а лишь указывает на наличие или отсутствие отклонений. То есть, в случае выявления отклонений следует пройти диагностический тест (околоплодных вод или плаценты) для подтверждения диагноза.

УЗИ

· Проверка воротничковой зоны у плода
У каждого плода существует незначительное количество жидкости в районе воротничковой зоны. Диаметр пространства этой жидкости можно измерить на УЗИ. Такая проверка называется проверка воротничковой зоны, и она делается с конца 10-ой по конец 13-ой недели. Существует корреляция между диаметром жидкости в воротничковой зоне и потенциальным риском синдрома Дауна. Для определения уровня риска в расчет берутся такие факторы как результаты анализа белков в крови матери (на первом, или втором триместре) и возраст матери.
Большое количество жидкости (отек), означает повышенный риск синдрома Дауна и других дефектов (в основном, дефектов сердца). Проверка воротничковой зоны особенно важна при многоплодной беременности, так как она является выборочной проверкой из всех существующих видов скрининга, для расчета потенциального риска синдрома Дауна у каждого из зародышей.

· Целенаправленная, расширенная проверка систем организма
«Расширенная проверка систем» является детальной проверкой, предназначенной выявить структурные аномалии у плода. Следует отметить, что такая проверка выявляет лишь часть возможных врожденных дефектов.
Существуют различные виды проверки: направленная, расширенная проверка систем, является основной и рекомендованной для каждой беременной женщины. Также существуют и другие проверки, как правило, они делаются частным образом, на более ранних стадиях беременности с более детальным рассмотрением органов плода.
Следует подчеркнуть, что степень точности проверок зависит от их вида, а также от аппаратуры и опытности врача, проводящего такую проверку.
Проверка систем не предназначена установить уровень риска или выявить синдром Дауна, но в некоторых случаях она дает возможность оценить потенциальный риск, основываясь на отклонениях от нормы, выявленных при проверке.

 

Какой скрининговый тест рекомендуется?

1. Рекомендуется делать скрининговый тест на ранних сроках беременности(до конца 13 недели беременности). Рекомендуется делать скрининговый тест – ультразвук, в процессе которого измеряется ширина шейной прозрачности, а также сдать анализ крови на два белка - PAPP-A и HCG.
По результатам анализов, будут рекомендованы следующие дальнейшие шаги:

· Высокий риск – если риск превышает 1:200, женщина будет направлена на генетическую консультацию, чтобы рассмотреть возможность проведения диагностического анализа: пробы ворсинчатого хориона или амниоцентеза.(Если на момент наступления беременности (согласно последним месячным) женщина младше 35 лет, диагностический анализ будет оплачен её больничной кассой).

Если уровень риска высокий – женщина может пройти анализ хромосом плода посредством анализа крови (смотри выше), который позволит оценить уровень риска с более высокой точностью.

· Низкий риск – если риск ниже, чем 1:3001 – это удовлетворительный результат, и не рекомендуется делать какие-либо дополнительные анализы на выявление синдрома Дауна. В этом случае, нужно сделать только анализ на альфа-фетопротеин (скрининг-тест на наличие открытых дефектов) в течение второго триместа беременности, если женщина на делает расширенный анализ развития систем плода. (Если на момент наступления беременности (согласно последним месячным) женщина младше 35 лет, диагностический анализ будет оплачен её больничной кассой).

· Средний уровень риска – если риск колеблется от 1:201 до 1:3000, рекомендуется сделать дополнительный скрининговый тест в конце 16 недели беременности и получить окончательное вычисление оценки риска, основанного на результатах всех сделанных анализов. Дополнительный анализ включает анализ на альфа-фетопротеин, гормон E3 (эстриол) с ингибином или без ингибина. Если после получения результатов всех анализов, вычисленный уровень риска превышает 1:380, женщина будет направлена на генетическую консультацию, чтобы рассмотреть возможность проведения амниоцентеза. (Если на момент наступления беременности (согласно последним месячным) женщина младше 35 лет, диагностический анализ будет оплачен её больничной кассой).

2. Женщина, обратившаяся на поздних сроках беременности (с начала 14 недели беременности) сможет сделать тройной или четверной тест.

· Если по результатам тройного или четверного теста, уровень риска превышает 1:380, женщина будет направлена на генетическую консультацию, чтобы рассмотреть возможность проведения амниоцентеза;

· Если по результатам тройного или четверного теста, уровень риска не превышает 1:380, это удовлетворительный результат, и не рекомендуется делать какие-либо дополнительные анализы на выявление синдрома Дауна.

Примечание: расчет уровня риска – чем выше знаменатель, тем ниже уровень риска. Например, уровень риска 1:100 (то есть один случай на 100 женщин, прошедших проверку), ниже уровня риска 1:50 (один случай на пятьдесят женщин, прошедших проверку).

 

Профилактика мастита

К вопросу о белье. Лучше если это будет специальный бюстгальтер для кормления, с отстегивающимися клапанами, без косточек. Выбирая обычную модель, проследите, чтобы косточки нигде не давили на грудь. Обхват груди должен точно соответствовать вашему, а размер чашки быть чуть больше. Поскольку ношение не является необходимым, скорее. Это продиктовано вопросами удобства и эстетического восприятия. Дома вполне можно обойтись без него, или использовать поддерживающие майки-топики.

Не переусердствуйте с чистотой. Для профилактики трещин не увлекаетесь частым обмыванием груди – при этом смывается естественная жировая смазка. Вполне достаточно общего душа два раза в день.

Оберегайте грудь. Грудь следует оберегать не от дуновения ветерка, а от ушибов и травм, которые могут нарушить проходимость молочных протоков.

кормление по требованию. Ни у матери, ни у ребенка организм не настроен на кормление по режиму. Редкие, ограниченные кормления способствуют тому, что молоко застаивается.

Не сцеживайтесь без нужды. Сцеживания после каждого кормления «до последний капли», чтобы «удалить остатки» и предотвратить мастит, могут привести к прямо противоположному результату! Дело в том, что чем больше стимулируется грудь, чем больше молока вырабатывается. Регулярные сцеживания способствуют образованию излишков молока, с которыми ребенок не может справиться. В результате грудь хорошо не опорожняется, что приводит к застою.

Меняйте позы. Грудь устроена так, что при сосании ребенком лучше всего опорожняются доли, к которым направлен подбородок малыша. В классической позе, когда мама держит кроху на руках, лучше всего опорожняется нижняя доля и хуже – подмышечная. Частая смена поз в течение дня способствуют профилактике застоя. Пробуйте позу из-под руки, когда мама сидит, а ребенок лежит на подушке у груди, а его попка и ножки находятся за спиной у мамы. Для хорошего опорожнения верхней доли кладите малыша на постель или на стол ножками от себя, а сами склоняйтесь над ним.

Научитесь правильно поддерживать грудь. Большой и указательный пальцы образуют своеобразную подковку, как латинская буква U. Рука находится под грудью. Н сдавливайте грудь, не пережимайте протоки. Поддержка груди может и не понадобиться, если грудь не слишком большая. Распространенная ошибка мам – делать ямочку на груди в месте, где с ней соприкасается носик ребенка. Малыш прекрасно дышит носом, а подобные действия приводят к пережиманию млечного протока. Кроме того, когда ребенок упирается носиком в грудь – это для него сигнал, что он на месте, в противном случае младенец начинает вертеть головой, и может испортиться весь процесс прикладывания.

Контролируйте прикладывание ребенка. Признаки неправильного прикладывания: нижняя губка вывернута, виден язычок, совершающий волнообразные движения, щечки малыша не втянуты, слышно ритмичное глотание, у мамы нет никаких болевых ощущений, сколь долго бы ребенок ни соса

 

 

Выписка из Приказа № 338 от 24. 11. 98 г

 

О внесении изменений и дополнений

в приказ Минздрава России от

26.11.97 № 345 «О совершенствова-

нии мероприятий по профилактике

внутрибольничных инфекций в

акушерских стационар».

 

 

4. Абзац первого пункта 4.8.6. изложить в новой редакции:

“Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов – использование защитных очков или экранов)”

5. Пункт 4.8.8. изложить в новой редакции:

“Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз)”

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

− при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедится в целостности аварийной аптечки.

− выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

− обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

− при попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!

− при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия

− для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцевокислого калия 1:10000, раствор готовится extempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды

− при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидита) 800 мг/сут в течении 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.

Лабораторные обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию проводится через 3, 6 и 12 месяцев.