Заболевания, которые могут привести к падению у пожилых людей

Острые состояния:

• эпилепсия;

• обморок;

• гиповолемия, электролитные расстройства;

• аритмии;

• острые нарушения мозгового кровообращения;

• состояния, сопровождающиеся гипертермией;

• обострение хронических заболеваний (порок сердца, обструктивные заболевания дыхательной системы).

Хронические состояния:

• сенсорные расстройства;

• снижение зрения;

• вестибулярная дисфункция;

• паркинсонизм;

• хронические цереброваскулярные расстройства;

• парезы;

• деменция;

• полинейропатии;

• артропатии;

• лекарственные препараты.

Непосредственной причиной травмы часто бывает головокружение (системное и несистемное). Системное головокружение чаще всего возникает из-за вовлечения в патологический процесс вестибулярной системы и характеризуется ощущением пассивного перемещения тела или окружающих предметов. В пожилом возрасте выделяют четыре типа вестибулярных нарушений: купулолитиазис, купулярное головокружение, макулярное головокружение и вестибулярная атаксия.

Купулолитиазис клинически проявляется кратковременным (5-10 с) головокружением, связанным с изменением положения головы (поворот головы в сторону, вытягивание шеи).

Купулярное головокружение, возникающее при угловом изменении положения головы, характеризуется чувством неустойчивости в течение нескольких часов.

Макулярное головокружение чаще всего возникает при переходе из лежачего положения в положение сидя.

Вестибулярная атаксия проявляется почти постоянным нарушением равновесия.

Частой причиной системного головокружения может быть вертебробазилярная недостаточность, которая сопровождается ощущением неустойчивости, шума и звона в ушах, нарушением слуха, тошнотой, рвотой, диплопией и атаксией. При резких поворотах и запрокидывании головы происходит внезапное падение с обездвиженностью (drop attacks).

Для несистемного головокружения характерны внезапное начало, общая слабость, ощущение дурноты, потемнение в глазах.

Причины несистемного головокружения:

• патологические изменения в шейном отделе позвоночника;

• неадекватный подбор очков;

• анемия;

• ортостатическая гипотония;

• аритмии;

• психогении;

• ятрогении (прием лекарственных препаратов).

Часто падение происходит при приеме снотворных, транквилизаторов, гипотензивных препаратов. Подобный эффект может наблюдаться и на фоне приема диуретиков, нитратов (особенно в комбинации с β-адреноблокаторами или мочегонными), аминокапроновой кислоты, лития, противопаркинсонических средств, хинина, нестероидных противовоспалительных препаратов, инсулина. В большей степени предпосылки к падению возникают при комбинировании лекарственных препаратов, полипрагмазии. Эффективность профилактики падений в таких случаях зависит от адекватности проводимой терапии, титрования дозы, исключения полипрагмазии, особенно в пожилом возрасте.

Причиной падений может стать ортостатическая гипотензия, встречающаяся при многих неврологических и соматических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов (гипотензивные, нейролептики, нитраты, наркотики). У пациентов данных групп врач общей практики обязан измерять артериальное давление не только в сидячем, лежачем положении, но и через 3 мин после вставания. Больным с ортостатической гипотензией необходимо приподнимать головной конец кровати (на 5-20°) для уменьшения риска резкого снижения артериального давления и падения при вставании. Для профилактики постпрандиальной гипотензии следует избегать перееданий. С целью коррекции кровообращения, улучшения венозного оттока рекомендуется носить эластичные чулки, употреблять достаточное количество жидкости и поваренной соли. Больным показаны лечебная физкультура, тренировка равновесия и ходьбы.

При наличии у пациентов психических или соматических заболеваний, способствующих падению, семейному врачу следует проводить постоянное динамическое наблюдение, адекватное лечение больных, консультирование, при необходимости, с узкими специалистами.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению травматизма относится и устранение внешних факторов риска падений, обеспечение условий безопасности жилья:

• убрать или закрепить ковры;

• убрать с пола провода;

• обеспечить достаточное освещение, включая ночное;

• установить поручни в ванной комнате, туалете, вдоль стен;

• положить на дно ванны резиновый коврик;

• покрасить ступеньки лестницы в яркий цвет.

Основу совершенствования технологий профилактики травматизма в деятельности врача общей практики составляет регулярная комплексная оценка риска и разработка корригирующих программ устранения или уменьшения управляемых факторов возникновения травм.