Лекция №1. 11.09.97.
ЛОР:
1. Сурдология- заболевания связанные с нарушением слуха.
2. Фониотрия – патология голосо-речевого аппарата
3. Отоневрология
4. Вестибулология – патология вестибулярного аппарата
5. Микрохирургическая оториноларингология
6. Детская оториноларингология
Заболевания носа и околоносовых пазух.
Симптомы:
1. затруднение носового дыхания;
2. выделения из полости носа;
3. боли в области носа, в проекции околоносовых пазух; отраженные боли- головные боли, в области лица;
4. нарушения обоняния – гипосмия, аносмия;
5. нарушение тембра голоса – гипонозальность.
Основные методы исследования:
1. наружный осмотр области носа- пальпация, перкуссия
2. риноскопия- инструментальное исследование. В норме- слизистая розовая, влажная, чистая, отделяемого не должно быть, или следы слизи. Перегородка должна быть по средней линии.
3. Лучевые методы исследования: обзорная и контрастная рентгенография
4. Функциональные: ринопневмометрия, орфактометрия (обонятельные функции).
|
|
5. Микрориноскопия – с помощью операционной оптики изучение слизистой.
Нозология:
Гипокинезия - недоразвитие органов: срединная, боковая, расщелина, палазия. Лечение оперативное.
Персистенция – сохранение эмбриональных образований, которые к рождению должны отсутствовать. Чаще дермоидные кисты, склонны к нагноению и образованию свищей. Лечение оперативное.
Атрезия хоан – в эмбриональный период хоаны закрыты мембраной, которая должна рассосаться к рождению. Может быть двусторонняя или односторонняя, полна или частичная.
Деформация наружного носа может быть врожденной или приобретенной (чаще травматического генеза). Классификация:
1. Риноскалиоз – боковое смещение
2. Ринокифоз – образование горба.
3. Ринолордоз – седловидный нос
4. Платиния – приплюснутый нос
5. Брахириния – широкий нос
6. Лепториния – узкий нос
7. Молириния – мягкий нос – нарушены структуры хрящей наружного носа.
Часто сочетается с искривлением носовой перегородки.
Искривление носовой перегородки – отклонение от средней линии в виде гребней шипов: врожденная и приобретенная в результате травмы. Сопровождается затруднением дыхания. Диагностика: изучение дыхательной функции носа и риноскопия. Лечебная тактика зависит от выраженности затруднения дыхания.
Гнойно- воспалительные заболевания.
Фурункул наружного носа. Особенности лечения.
Не осложненный: не резко выраженные местные симптомы, отсутствуют общие симптомы. Спиртовой или полуспиртовой раствор, таблетированные антибиотики, десенсибилизирующие препараты.
Осложнения: карбункул, абсцидирующий фурункул, флебит вен лица. Требуется госпитализация. Вскрытие должно быть радикальным и косметичным. Антибиотикотерапия – парентеральное введение внутривенно или внутримышечно. Дезинтаксикационная, десенсибилизирующая терапия. Повязки с гипертоническим раствором.
|
|
Риниты – диффузное воспаление слизистой оболочки полости носа. Может быть острым и хроническим; инфекционным (специфическое, неспецифическое) и аллергическим.
Острый инфекционный ринит – острое неспецифическое воспаление слизистой. Возбудители: вирусы – риновирусы, стрептококки, стафилококки, условнопатогенные. Специфические возбудители: коревой, бактерии туберкулеза, грипповой, сифилистический. Возникновению заболевания способствует: переохлаждение, травмы, инородные тела, нахождение в загазованном помещении, курение (особенно пассивное). Клиническая картина: возникает внезапно. В начале сухость, ощущение жжения. Признаки иноксикации. Постепенно затруднение носового дыхания. Риноскопия - гиперемия и отек слизистой.
Стадия серозных выделений: двустороннее. Риноскопия: резкое сужение носовых ходов, большое количество отделяемого.
Стадия слизистого отделяемого.
Стадия разрешения.
Длительность 6-8 суток, при присоединении бактериальной инфекции до 14 суток.
Осложнения: синуиты, отиты, аденоидит, фарингит, ларингит, трахеит.
Лечение: местное – сосудосуживающие средства, адреномиметики не более 6-10 дней. Туалет полости носа. Общие препараты: антигистаминные, витамины, симптоматическое лечение.
Хронические риниты – нарушение нервно-рефлекторных механизмов регуляции тонуса сосудов. Дисфункция железистого аппарата. Способствуют: частые острые риниты, загазованность, жапыленность, механические факторы ухудшающие внешнее дыхание, алкоголизм, курение, вторичный при хронических синуитах.
Формы:
· катаральная, характерна проба с сосудосуживающими препаратами – при смазывании сосуды суживаются.
· гипертрофическая - выраженная заложенность носа, выделения скудные или обильные, гипосмия, может быть нарушение слезоотведения. Отрицательная проба с сосудосуживающим препаратом. Лечение: полухирургическое или хирургическое лечение для уменьшения объема слизистой для улучшения дыхания.
· атрофическая - истончение слизистой оболочки. Уменьшается железистый аппарат, атрофия костной ткани. Выраженная сухость, образование корочек, ухудшение обоняния, нарушение дыхания, повышенная кровоточивость. Риноскопически: субатрофия или атрофия слизистых, корочки. Лечение: симптоматическое.
· вазоматорный ринит - гиперреактивность нейрососудистых реакций и гиперсекреция желез.
Формы:
1. нейровегетативная – дисфункция вегетативной нервной системы – гипофункция симпатического и гиперфункция парасимпатического звеньев. Этиология: вегето-сосудистая дистония; на фоне гормонального дисбаланса (во время беременности или полового созревания). Способствует: резкий перепад температур, эмоциональный фактор, прием горячей или острой пищи, прием алкоголя, прием гипотензивных средств. Сухость в носу, чихание, заложенность, обильные выделения.
2. Аллергическая (см. лекцию №2.)
Лечение: воздействие на способствующие факторы. Внешнее лечение: антисептические средства, промывание полости носа, физиопроцедуры.
Лекция №2. 11.10.97.
Аллергический ринит – 15-20 % всего взрослого населения страдает аллергическим ринитом.
Это предастма. Проявление аллергической настроенности организма, вообще а не носа. Слизистая носа- шоковый орган. Относится к реакции ГНТ (гиперчувствительности немедленного типа).
Группы аллергенов:
1. Сезонные: пыльца растений, березы, ольхи, тополя (обострения с апреля по сентябрь).
|
|
2. Круглогодичные – бытовые аллергены: домашняя пыль и ее компоненты (клещи, грибки, экскременты различных насекомых- тараканы), перхоть домашних животных.
Патогенез: IgE адсорбируются на мембране тучных клеток и при контакте с аллергеном происходит дегрануляция тучных клеток что приводит к выделению медиаторов воспаления (гистамин и др.). В ответ на это гиперсекреция бокаловидных слизистых желез, раздражение окончаний чувствительных нервов, локальное повреждение тканей, дилятация сосудов, повышение проницаемости капилляров.
Клиническая картина: первые симптомы немедленно после воздействия аллергена- зуд в носу, приступообразное чихание, обильное водянистые выделения из носа, нарастающая заложенность носа, изменение тембра голоса (появление закрытой гнусавости), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит (в форме крапивницы).
Длительность симптомов от 2 до 4 часов, потом исчезают. Вне приступов - норма.
I стадия – отечная. Риноскопическая картина вне приступа не отличается от нормы. Во время приступа: отечная слизистая синюшно-белого цвета, большое количество водянистого отделяемого.
II стадия – гиперпластическая. Затем приступы становятся более длительными – несколько суток, метаплазия эпителия, значительное затруднение носового дыхания, фиброз в подслизистом слое. Риноскопически: сужение носовых ходов, вязкая слизь. Периодические головные боли, повышенная утомляемость.
III стадия – полипозная форма. Образуются слизистые полипы. Чаще поражаются решетчатая и верхнечелюстная пазуха. Риноскопически в полости носа слизистые полипы различных размеров и количества.
Предрасполагающие факторы приводят к гнойным осложнениям – инфекционная форма.
Диагностика:
1. Клиника, риноскопия
2. Аллергологический анамнез
3. Резкое повышение эозинофилов в отделяемом из носа
4. Рентгенография пазух
5. Скарификационные или внутрикожные пробы с возможными аллергенами.
Лечение:
1. Комплексность
2. индивидуальность
3. Идентификация причин аллергена и ограничения его воздействия.
|
|
4. Специфическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия – микродозы аллергена вводят эндоназально или внутрикожно, постепенно увеличивая дозу. Проводится только в стационаре врачом-аллергологом.
5. Фармакотерапия –
· антигистаминные препараты – конкурентно ингибируют рецепторные структуры (Н1), на которые действует гистамин. Есть три поколения антигистамина:
- димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин (длительно применение невозможно из-за побочных эффектов)
- астимазол, цитрил, кларитин. Нет побочных эффектов, но вызывают токсическое действие на ЦНС
- кистин (нет побочных явлений) – может применяться длительно. Это единственный препарат III поколения разрешенный в России.
· стабилизаторы тучных клеток. Оказывают превентивное и лечебное действие (кетатифен, ламузол - выпускаются в виде дозированных назальных спреев);
· сосудосуживающие препараты- местное применение – вызывают местный спазм сосудов: галазолин, нафтизин, эфедрин, адреналин. Действуют на адренергические рецепторы гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к спазму. Недостаток: тахифилаксия (привыкание), фиброз подслизистого слоя, гипертрофические процессы в слизистой и подслизистых слоях.
· Хлориназа - парентерально
· глюкокортикоиды – можное противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое средство. Предпочтение препаратам местного действия. Альдецин, декламетазон, синтарис.
· Физио-терапевтические процедуры: тубус УФО, эндоназальный электрофорез с кальцием, лазеро- и магнитотерапия.
· Нетрадиционные методы лечения. Дыхательная гимнастика, акупунктура, аурикулоакупунктура и др.
При неэффективности терапевтических методов применяют: конхотомия, УЗ-дезинтеграция, полипотомия, криохирургия.
Синуиты.
Синуиты – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух с возможным вовлечение глубжележащих тканей. Основная функция околоносовых пазух – защитная.
Способствующие факторы: нарушение местных защитных механизмов: нарушение воздухообмена в пазухе, нарушение функции мерцательного эпителия, нарушение нормальной секреторной активности пазухи; острые и аллергические риниты, искривление носовой перегородки, наличие аденоидных вегетация.
Этиология: респираторные вирусы с присоединением вторичной бактериальной флоры.
Путь проникновения – риногенный через естественные соустья, возможен гематогенный путь проникновения инфекции; одонтогенный гайморит (причинные верхние малые и большие коренные зубы); травматические синуиты – кровоизлияния в пазуху или реактивный отек и на этом фоне развивается воспалительная реакция.
Клиника зависит от локализации – моносинуит: гайморит, этмоидит и др; сочетанное поражение – полисинуиты: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит; гемисинуит – правосторонний или левосторонний (поражение всех пазух с одной стороны); пансинуит. Зависит от формы: острый синуит и хронический.
Стадии острого синуита:
1. Катаральная – выраженный отек слизистой оболочки, но большого количества экссудата в пазухе нет.
2. Гнойная – в пазухе воспалительный экссудат.
3. Некротическая, геморрагическая, язвенная формы.
Стадии хронического синуита:
1. Катаральная
2. Гнойно-некротическая
3. Пристеночно-гиперпластическая
4. Полипозная форма.
Типичные симптомы: возникают на 4-6 сутки от начала ОРЗ, выраженные головные боли (может быть односторонние); появление чувства тяжести, распирания в проекции пораженной пазухи; выраженная заложенность носа может быть односторонняя, изменяется характер выделений из носа: становятся густыми, слизисто-гнойного характера, их неравномерность – то их нет, то обильное количетво.
Страдает общее состояние: вторая волна температуры, интоксикация. По мере прогрессирования – усиливается болевой синдром. Боль усиливается при натуживании, сморкании, наклоне головы вперед.
Диагностика: клиническая картина, передняя риноскопия – отек слизистой, ее гиперемия, обильное отделяемое в среднем носовом ходе; рентген.
Сфеноидит – одна из форм синуита при поражении клиновидной пазухи, чаще сочетается с поражением других пазух. По слизистой задней стенки глотки стекает патологическое содержимое из клиновидной пазухи.
Сфеноидальный болевой синдром – боль в центре головы, постоянные, мучительные, иррадиирует в лобную и затылочную области. При осмотре гиперемия и отечность задней стенки глотки.
Лечение:
1. Общее – антибиотикотерапия, противовоспалительная, противоотечная, анальгетики, витамины.
2. Местная – восстановление воздухообмена, нормализация функции эпителия.
3. Консервативное: сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (катаральная форма синуита, стадия разрешения при экссудативных формах).
4. Оперативное: пункции (показание – подтверждение экссудативной формы острого синуита). Безпункционное дренирование: применение синус-катетера и вакуумного дренирования. Вскрытие пазухи при наличии местных гнойно-воспалительных осложнений.
Хронические синуиты: неправильное лечение острых синуитов, нарушение дыхательной функции носа, одонтогенный гайморит – первично хроническая форма. Встречается примерноу 7% всего населения.
Этиология: сапрофитная микрофлора.
Клиническая картина обострения – в стадии обострения как при остром синуите. Вне обострения: периодическая заложенность носа, выделения (скудные), периодические головные боли, интоксикация – быстрая утомляемость.
Лечение: при обострении как при остром синуите, но антибиотикотерапии предшествует пункция и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Дренирование: катетеризация с длительным и частым промыванием. Вне обострения: физиотерапия, общеукрепляющая терапия. Оперативное лечение показано: при гнойно-воспалительных осложнениях, нет эффекта от консервативного лечения (радикальная операция); коррегирующие операции – для восстановления нормального носового дыхания (конхотомия, сентим-операции, аденоидэктомия)
Микозы полости носа. Способствуют: инвалютивные процессы (в старческом возрасте), снижение реактивности организма. Чаще вызываются: аспергелиусом, кандидой, мукором, пенициллинум. Клиника: поражение передних отделов слизистой носа. Налет серовато-белого или желтоватого цвета, под которым язвенно-некротический процесс. Диагностика: клиника, анамнез, риноскопия, рентгенография, КТ. Лечение: общестимулирующее лечение, противогрибковое лечение (как парентерально, так и местно).
Осложнения синуитов
Местные гнойно-воспалительные процессы:
· Риногенные внутриорбитальные осложнения
· Внутричерепные
· Остеомиелит лобной кости или верхней челюсти.
Внутриглазничные осложнения: контактный путь проникновения –наличие общих тонких костных стенок с глазницей. Гематогенный путь (по передней и задней этмоидальной артерии и вене).
Клиническая картина:
1. Общие симптомы: общевоспалительный, интоксикационный
2. Риногенные симптомы (фурункул носа, абсцесс нососвой перегородки, признаки гнойного синуита).
3. Орбитальные признаки:
· Реактивный отек – часто у детей при патологии мягких тканей носа, гайморите, эмоидите и др. Первоначальный, негнойный процесс. Безболезненный, мягкий отек.
· Остеопериостит глазничной стенки – боль в области глазницы усиливается при надавливании на глазничное яблоко, при движении глазных яблок, инъекция склер и др.
· Субпериостальный абсцесс – все что характерно для остеопериостита в сочетании с смещением глазных яблок кверху (если верхнечелюстная пазуха), книзу (если фронтит), латерально – при этмоидите. Гнойник выбухающий в полость орбиты.
· Ретробульбарный абсцесс – сильная боль, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазных яблок.
· Флегмона орбиты – экзофтальм, офтальмоплегия (полная неподвижность) и др.
Лечение: оперативное вскрытие наружным доступом причинной пазухи, оперативное вмешательство на тканях глазницы. При соответствующем терапевтическом лечении (очень интенсивно).
Кисты:
1. Радикулярные (из корня зуба)
2. Ретенционные – при закупорке протока слизистых желез.
Клиника зависит от наличия вторичного гнойно-воспалительного процесса. Если его нет – то не симптомов и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. Может давать боли при сдавлении и раздражении нервов. Лечение зависит от клиники (пункция пазухи, может быть оперативное).
Лекция №3. 16.10.97.
Патология глотки.
Симптомы:
· парестезия глотки (болезненность, необычные ощущения, сухость, першение, чувство инородного тела, колика),
· патология секреторной функции глотки – бокаловидные клетки вырабатывают слизь, кторая тонким слоем обволакивает глотку, что способствует защите от осушения воздухом, от механических раздражителей, гуморальные защитные вещества (антибактериальные, противовирусные); В норме выделяется определенное количество, строгие параметры биохимии, слизь уходит через пищевод и желудок. При патологии может быть либо гиперсекреция (жидкая, больше на стороне поражения), либо гипосекреция слизи (вязкая, тягучая, сухость, слизистая утолщена)
· боль (распирающая, пульсирующая, колющая, может быть как самостоятельная так и при глотании);
· нарушение воздухопроводной функции глотки (нарушение носового дыхания, нарушение ротового дыхания- очень редко);
· дисфункция слуховой трубы (заложенность уха, шум в ушах);
· дисфагия (болезненность при глотании, нарушение прохождения пищи).
Методы диагностики: осмотр полости глотки специальным инструментарием (мезофарингоскопия, с помощью эндоскопических инструментов); гистологическое исследование; функциональные методы исследования (физико химическое состояние слизи, мазки-отпечатки, изучение секреторной активности). КТ. МРТ.
Патология: гиперпластические процессы (патологическое увеличение лимфоидных элеметов); гнойно-воспалительные; осложнения предыдущих.
Гиперпластические процессы.
Гиперплазия глоточных миндалин (заболевание детского возраста).
Кольцо Пирогова (лимфоидно-глоточное кольцо) в него входят 2 небные, глоточная, трубные, язычная миндалины. Кольцо выполняет следующие функции: иммунокомпетентная ткань, клонирование лимфоцитов (вырабатывает специфические антитела), неспецифические защитные функции антибактериальная и противовирусная активность.
Аденоиды. Может быть физиологической и патологической. Физиологическая – у ребенка в возрасте от 3 до 7-9 лет. Патологическая – если есть нарушение дыхания (частые ОРЗ, общая аллергическая настроенность, наследственная предрасположенность).
Патогенез: увеличение лимфоидной вегетации в куполе носоглотки за носовой полостью приводит к ухудшению носового дыхания (в куполе носоглотки позади полости носа находятся аденоиды. Перекрывают хоаны, что приводит к нарушению носового дыхания – это центральное звено). Нарушение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции среднего уха. Это может происходить при: узком куполе носоглотки (несоответствие объема носоглотки и объема миндалин); патология самой глоточной миндалины (разрастание, хроническое воспаление, рубцы, частые острые воспалительные заболевания); запыленность, неблагоприятный климат, аллергическая предрасположенность, склонность к гиперплазии, наследственная предрасположенность, у курящих родителей – дети с аденоидами – все это предрасполагающие причины.
«Аденоидное лицо»: постоянно открытый рот; сглаженные носогубные складки; массивная нижняя челюсть, одутловатость лица. Может страдать психомоторное развитие. Тенденция к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Энурез может быть связан с аденоидными вегетациями
Клиника: три степени увеличения глоточных миндалин; осложненные и неосложненные аденоидные вегетации.
Ранние симптомы:
1. Периодическое затруднение носового дыхания (на фоне полного благополучия). Чаще всего во сне – ребенок спит с открытым ртом, может появиться храп. В норме у детей храпа не должно быть. Может затруднение носового дыхания, если ребенок чем-то сильно увлечен – появляется сопение (например смотрит телевизор, читает, рисует и др.).
2. Склонность к затяжным ринитам (более 10 дней), «носовое сопение».
3. Гипертрофия небной миндалины
4. «закрытая гнусавость» (изменение тембра голоса)
Диагностика аденоидов: осмотр носоглотки (задняя риноскопия); рентгенографи носоглотки в боковой проекции.
Лечение: I-II стадии без осложенений- консервативно- выжидательная тактика: инстиляции, промывание носоглотки, закапывание в нос, дыхательная гимнастика (ЛФК, массаж и др), общеукрепляющая (закаливание, здоровый образ жизни); II-III стадии с осложнениями (хронические синуиты, хронические отиты)- лечение оперативное – аденоидэктомия.
Гнойно-воспалительная патология глотки:
Относятся: острый фарингит, тонзилит.
Тонзилит – воспаление небных миндалин. Предрасполагают: физиологические функция, анатомическое строение, снижение защитных сил организма.
Классификация:
1. острые тонзилиты
· первичные
· вторичные – на фоне другого заболевания
2. хронические тонзилиты
а) при общих инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, инфекционный мононуклеоз, листериоз)
б) лейкозы, снижение иммунитета, системные заболевания крови: 1. Неспецифические гемолитические стрептококк; 2. Специфические: микобактерия туберкулеза, дифтерия, скарлатина.
Ангина.
Ангина – общее острое инфекционное аутоаллергическое заболевание с поражением лимфоидной ткани глотки, преимущественно небных миндалин.
Этиология: гемолитический стрептококк группы А. У него есть 21 серотип, поэтому ангина может неоднократно повторяться, нет стойкого иммунитета. Эпидемиология: источник инфекции – здоровые носители (7-11%), больные. Пути передачи: экзогенное инфицирование (микроорганизмы попадают извне)- воздушно-капельные путь (ведущий), алиментарный путь, контактный путь, эндогенное инфицирование. Гемолитический стрептококк способен сохраняться в пылевых аэрозолях в течение 90 дней. Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, гиповитаминозы, частые ОРЗ. Сезонность: осенне-зимний период. Существует синдром перемешивания коллективов (во вновь сформированных коллективах резко повышается заболеваемость ангиной).
Патогенез:
1. острый воспалительный процесс в небных миндалинах приводит к всасыванию в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, распаду тканей à возникает интоксикация, кардиотоксическое действие (стрептолизин стрептококка имеет сродство к миокарду).
2. Нервно-рефлекторная реакция за счет висцеро-висцеральных связей – тонзилокардиальный рефлекс, дискинезия желчных путей.
3. Аутоиммунная реакция – стрептококковый полисахарид похож на структуру мембран почечных клубочков, может поражаться миокард, тимус, соединительная ткань суставов.
Клиника: синдром острого тонзилита, воспалительный синдром с признаками интоксикации. Жалобы на заложенность, умеренные боли в горле при глотании, иногда ощущение сухости, поднижнечелюстной аденит.
Тонзило-кардиальный синдром – метаболические изменения на ЭКГ, тахикардия, глухость тонов, боли в сочетании с почечным синдромов.
Почечный синдром: боли в поясничной области, изменения в ОАМ, положительный симптом Пастернацкого.
Диагностика:
1. Фарингоскопия: стадии ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.
2. Лабораторные исследования: ОАК- лимфоцитоз, ускорение СОЭ; ОАМ – следы белка, лимфоцитоурия.
3. Обязательно – бактериологическое исследование на дифтерию.
Течение: легкое; средней тяжести; тяжелое. Острое начало – в первые часы поднимается температура, боли в горле при глотании. На первые сутки регионарный лимфаденит, длительность реакции лимфатических узлов 7-10 дней при средне – тяжелой форме. Температура исчезает с падением воспалительных изменений. Субфибрилитет – до 10 суток (до исчезновения лимфаденита). Изменения в ОАК и ОАМ до 1,5 и более недели, чем дальше, тем неблагоприятнее прогноз в плане развития хронического тонзилита.
Лечение: преимущественно амбулаторно. Не осложненное: у терапевта или педиатра. Осложненные формы – у ЛОР-врача. Показания для госпитализации: медицинские: тяжелое течение (в инфекционное отделение); осложнение (в ЛОР-отделение); лица из закрытых коллективов (детские дома, тюрьмы и др). Режим: первые дни – постельный (до спада температуры), потом – домашний. Диета: щадящая в механическом и термическом плане, увеличенное потребление жидкости (морс из брусники, чай с лимоном, теплое молоко с йодом, с содой).
Медикаментозная терапия:
1. Этиотропная антибиотикотерапия: обязательно полусинтетические пенициллины, эритромицины, сульфаниламиды, фарингосепт, бисептол, фолиминт. Антибиотики до исчезновения лимфоаденита.
2. Патогенетическая: антигистаминные, салицилаты (аутоаллергены), жаропонижающие, анальгетики. Аскофен, цитрамон, витамины гр. В.
3. Местно:
· Полоскание теплыми антисептиками (ромашка, шалфей, эвкалипт, зверобой, перманганат калия)+ фурациллин 3-4 раза в сутки после каждого приема пищи. Можно орошать из пульверизаторов
· Смазывание раствором Люголя, метиленовой синью – не на высоте воспаления.
Профилактика ангин:
1. Индивидуальная:
· Санация хронических очагов инфекции
· Здоровый образ жизни
2. Общественный:
· Борьба с носителями (выявление и пролечивание)
· Изоляция и лечение больных
· Санитарно-гигиенические меры
Больничный лист выдают на 10-12 дней.
Лекция №4. 1.11.97.
Аденоидит – воспаление глоточных миндалин. На фоне ее гиперплазии чаще всего в детском возрасте.
Клиника: общая симптоматика как при типичной ангине. Местная: выраженная заложенность носа при отсутствии выделений из носа. Экссудат стекает по задней стенке глотки. Появляется кашель, регионарный лимфаденит – увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов, болезненность при глотании, заложенность ушей.
Диагностика: передняя риноскопия: застойные явления в полости носа (отек, гиперемия) при отсутствии гнойного экссудата. Задняя риноскопия: отечная гиперемированная глоточная миндалина, покрытая вязкой слизью.
Лечение: общее (как при поражении небных миндалин) и местно (промывание носоглотки, ингаляции через нос противовоспалительных, противоотечных препаратов).
Воспаление язычной миндалины.
Может развиться при микротравмах.
Клиника: общая симптоматика. Местно: боль при глотании, при высовывании языка, болезненная фарингоскопия, регионарный лимфоаденит.
Диагностика: При осмотре ротоглотки: воспалительные изменения боковых стенок глотки и небных дужек. Диагноз должен быть подтвержден бактериологическим методом (исключить дифтерию).
Лечение: как при ангине.
Гортанная ангина (флегмонозный ларингит). См. следующие лекции.
Осложнения ангин:
1. Местные гнойно-воспалительные процессы
· Паратонзиллит, паратонзилярный абсцесс.
· Парафаренгит, парафаренгиальный абсцесс
· Ретрофаренгиальный абсцесс
· Лимфаденит.
· Флегмоны поднижнечелюстной области и шеи.
2. Общие осложнения: тонзилогенный сепсис, коллагенозы, гломерулонефрит, гнойно-воспалительные процессы в отдаленных тканях и органах.
3. Формирование хронического тонзилита.
Паратонзилит и паратонзилярный абсцесс.
Инфильтрация паратонзилярной клетчатки, затем ее некроз.
Предрасполагает хронический тонзилит.