Мужчина 47 лет. Диагноз: рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста, II стадия. Какой метод лечения показан больному?

а) химиотерапия;

б) лучевая терапия;

в) бужирование пищевода;

г) субтотальная резекция и пластика пищевода;

 д) пробная торакотомия.

Мужчина 58 лет болен в течение 6 месяцев, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. На рентгенографии пищевода сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

а) бронхоскопию;

б) УЗИ грудной полости;

в) эзофагоскопию с биопсией;

г) компьютерную томографию грудной полости;

д) лапароскопию.

89. Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание, болен в течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг, в анамнезе: 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При рентгенографии в с/3 пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см, суживающая просвет. При эзофагоскопии на расстоянии 23 см - экзофитная опухоль по задне-правой стенке, кровоточащая. При взятии биопсии - морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному?

1) экстирпация пищевода;

2) лучевая терапия;

3) эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли;

4) гастростомия;

5) химиотерапия.

90. У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см. Отмечено глубокое изъязвление опухоли. Какое лечение необходимо провести больному?

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) а, в, г;

4) а, б;

5) а, г.

9 1.Выберите основной фактор, определяющий лечебную тактику при остром флегмонозном холецистите.

А) Повышение температуры. 

Б) Распространенность перитонита.

В) Сопутствующие заболевания.

Г) Возраст больного.

Д) Квалификация хирурга.

92. С каким заболеванием не проводится дифференциальная диагностика у больного, поступившего с клинической картиной желтухи:

 

93. Какое сочетание симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

1) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;

2) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;

3) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления;

4) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости;

5) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.

94. У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипечёночные протоки расширены. Общий печёночный проток диаметром 1,2 см, в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0,7 см с акустической тенью. Жёлчный пузырь размерами 9x4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6–0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз?

а) опухоль общего желчного протока, билиарная гипертензия

 б) желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха

 в) хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

 г) рак головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия

 д) рак большого дуоденального сосочка, билиарная гипертензия

95. У больного с длительной механической желтухой при выполнении ЭРХПГ были выявлены выраженная дилатация жёлчных протоков на всём протяжении и дефект наполнения дистального отдела жёлчного протока в виде округлой тени с ровными контурами, полностью обтурирующий просвет протока. Ваше заключение и дальнейшая тактика?

а) холедохолитиаз. Показаны эндоскопическая папиллосфинктеротомия и

литоэкстракция

б) опухоль желчного протока. Показана холедоходуоденостомия

в) холедохолитиаз. Показано выполнение трансдуоденальной

папиллосфинктеропластики

г) холедохолитиаз. Показано проведение консервативной терапии, направленной на

разрешение механической желтухи и хирургическая операция

д) киста общего желчного протока. Показано наложение холедохоэнтероанастомоза

96. Какой метод лечения следует предпочесть при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе, не разрешающейся механической желтухе у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском?

97. У больной 65 лет, страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ купировался окончательно. В течение 2 месяцев больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации в правом подреберье определялось значительных размеров плотноэластическое безболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины не определялось. Температура тела все это время оставалась нормальная, лейкоцитоз отсутствовал, сдвига лейкоцитарной формулы нет. При УЗИ – желчный пузырь 123х63, стенка 4 мм, в области шейки фиксированный конкремент 23х18 мм, холедох 6 мм. Ваш диагноз и тактика лечения?

Имеет место осложнение — водянка желчного пузыря, показана операция — холецистэктомия.

98. При обследовании больного 67 лет вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Какова ваша лечебная тактика?

-: Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного.

-: Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии. 

-: Принятие тактического решения зависит от срока заболевания. 

-: Показана отсроченная операция ("в холодном периоде"). 

+: Экстренное оперативное лечение.

99. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в процессе лечения и наблюдения появились озноб, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Укажите осложнение, развившееся у больной.

А) Стеноз большого дуоденального соска. 

Б) Эмпиема желчного пузыря. 

В) Подпечёночный абсцесс. 

Г) Перфорация желчного пузыря. 

Д) Гнойный холангит.

100. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит. Явлений местного перитонита нет. Длительность заболевания 2 сут. Выберите оптимальную лечебную тактику.

+: Операция в ближайшие 12-24 часа;

-: Провести курс антибактериальной терапии;

-: Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта -выполнить операцию;

-: Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

-: Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.

101. Что показано больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжёлой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью?

А) Операция в ближайшие 12 - 24 часа;

Б) Провести курс антибактериальной терапии;

В) Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта – выполнить операцию;

Г) Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

Д) Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.

102. Больная 42 лет жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в лопатку и спину. В течение последних 2 лет плохо переносит приём жирной пищи. Температура тела 38,2^оС, содержание лейкоцитов крови 15,8x10⁹/л. В правом подреберье и эпигастральной области — болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А) Острый панкреатит.

Б) Перфоративная гастродуоденальная язва.

В) Перфоративный аппендицит, перитонит.