Живота в подвздошную область

429

226. Больной 60 лет поступает через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние удовлетворительное. Температура – 37,2°. При пальпации живота – болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7×8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Лейкоцитоз – 10.2×10/9/л. Ваша тактика лечения?

227. Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура – 37,6°. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты — 14.5×10/9/л. Ваша дальнейшая тактика?

Острый аппендицит.

 Дифференциальный диагноз с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

 Обзорная рентгенография брюшной полости на свободный газ.

После исключения перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки экстренная операция — аппендэктомия.

228. В приемный покой поступает больной Б., 25 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Болеет около 6 часов, когда появились боли в области эпигастрия, постепенно переместившиеся в правую подвздошную область. При осмотре живот правильной формы участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен и болезненный в правой подвздошной области, положительный симптом Образцова, Коупа. В анализах крови выраженный лейкоцитоз, в анализах мочи единичные эритроциты. При каком расположении отростка будут выше перечисленные симптомы?

229. Женщина 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 32,7°. Лейкоциты – 11,6×10/9/л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен и болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского положительный. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику в данной ситуации:

Острый аппендицит.

Учитывая анамнез, локализацию болей необходимо исключить острый холецистит. Необходимо выполнить УЗИ.

 Экстренное оперативное вмешательство, если нельзя исключить острый аппендицит.

230. У больной 65 лет,острый аппендицит не вызывает сомнений. С момента заболевания прошло 5 суток. При пальпации живота-аппендикулярный инфильтрат не пальпируется. Больная взята на операцию. При вскрытии брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Как Вы поступите в данной ситуации:

Провести аппендэктомию//

+ Дренировать брюшную полость не удаляя отросток

Назначить только антибиотикотерапию //

Удалить инфильтрат//

Ограничиться назначением рассасывающей терапии,послеушивания раны наглухо

231. Какой неинвазивный диагностический прием Вы примените у больного после удаления гангренозно-измененного отростка, протекающий с образованием гнойника в брюшной полости?

232. Какие патоморфологичсские изменения соответствуют эмпиеме червеобразного отростка?

а) червеобразный отросток утолщен, сероза его гиперемирована, тусклая, на­ложений фибрина нет.

б) Отросток значительно утолщен, на­пряжен, сероза гиперемирована, тусклая, с наложениями фибрина.

В) Червеобразный отросток вздут, резко напряжен, флюктуирует, серозная оболочка тусклой, гипсремирована, без наложений фибрина.

г) Отросток резко утолщен, напряжен. Сероза тусклая с наложениями фибрина, в области верхушки стенка его грязно-зеленого цвета, рыхлая, легко рвется.

д) Отросток не напряжен, сероза блестя­щая, бледно-розового цвета, контури-руется сеть поверхностных сосудов, наложений фибрина нет.

233. При осмотре больного, 76 лет, дома участковый терапевт заподозрил острый аппендицит, однако полной уве­ренности в диагнозе нет. С момента начала заболевания прошло всего шесть часов. Что предпринять?

а – рекомендовать консультацию хирурга

б – срочно отправить больного в поликлинику для дополнительного лабораторного обследования

в – учитывая возраст больного и небольшой срок с начала заболевания, рекомендовать консервативное лечение: покой, холод местно, антибиотики

г – провести динамическое наблюдение за больным в амбулаторных условиях

Д – срочно госпитализировать больного в хирургический стационар

234. Введение тампона в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при:

1. Гангрене червеобразного отростка

2. Ретроцекальном расположении червеобразного отростка

3. Капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного

отростка

4. Подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении

5. При выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

В) 3, 4, 5

г) l, 4, 5

д) Все ответы верны

1.Периаппендикулярном абсцессе

2.Гангрене червеобразного отростка

3.Ретроцекальном расположении червеобразного отростка

4.Капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного

отростка

5.Перитоните

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1,4

б) 3, 5

в) 4, 5

г) 1,2,3

д) 2, 3, 4

235. У больной,23 лет, нахо­дящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении нельзя полностью исключить острый аппендицит. Ваша лечебная тактика?