Рефлюксная болезнь пищевода

22. Женщина 60 лет в течение 5 лет отмечает периодически возникающую дисфагию, больше выраженную при приёме холодной жидкости, и временами полностью пропадающую. Иногда прием пищи сопровождается резчайшими загрудинными болями. Однако за указанный срок похудела незначительно.Ваш диагноз?

Кардиоспазм.

23. Пациент, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, направлен на плановое эндоскопическое исследование. Во время манипуляции возникли боли в области шеи, а вскоре после неё присоединился отёк и крепитация мягких тканей шеи. О каком осложнении надо думать?

Инструментальная перфорация глотки или пищевода

24. Больной С., 50 лет жалуется на чувство першения, царапания в горле, редкий сухой кашель, эпизодически затрудненное прохождение пищи по пищеводу, неприятный гнилостный запах изо рта. Болен в течении 2 лет. При осмотре - отмечается появление выпячивания в левой половине шеи при отведении головы назад. Ваш предварительный диагноз?

Дивертикул пищевода

25.В приемное отделение поступил мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось, и он вызвал скорую помощь. При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38°С, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди. Ваш диагноз?

Медиастинит

26. Больной Л., 58 лет, повышенного питания, отмечает на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной, возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли усиливаются при наклоне вперед, нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какой предварительный диагноз можно поставить:

 27. Больного О., 33 лет, в течение 2 лет беспокоит изжога. В ночное время просыпается от затекания кислого содержимого в рот или его вытекания на подушку. Назовите наиболее частую причину данного заболевания?

А. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Б. Хронический дуоденит

В. Хронический гастрит

Г. язвенная болезнь 12п.кишки

Д. Синдром Меллори – Вейса

28. Больной Р., 48 лет, у которого ранее был диагностирован дивертикул Ценкера, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°С, лейкоцитоз – 20 x10⁹/л. Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз у данного пациента:

а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

Б) перфорация пищевода

в) прободная язва желудка

г) инфаркт миокарда

д) поддиафрагмальный абсцесс

29. Назовите метод исследования, который не используют при диагностике рефлюксной болезни пищевода?

 

30. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:

а) на 1-2 сутки;

б) через месяц;

в) на 8-9 сутки;

г) при возникновении стойкой дисфагии;

д) в первые часы.

31. У больного 27 лет, на фоне полного здоровья наступила перфорация язвы желудка, доставлен через 12 час. с момента заболевания. На операции-найдено прободное отверстие 0,4х0,5 см на малой кривизне желудка, без признаков воспалительной инфильтрации вокруг язвы. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае?

1.первичная резекция желудка

Иссечение язвы с дуоденопластикой

3.селективно-проксимальная ваготомия

4.иссечение язвы

5.стволовая ваготомия

32. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов от начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терации в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?

1) экстренная лапаротомия;

2) внутривенное введение вазопрессина;

3) повторное эндоскопическое исследование;

4) введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой;

5) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.

33. Мужчина средних лет, заболел 9 час. назад, внезапно появилась острая боль в подложечной области, распространенная по всему животу. Живот втянут, доскообразно напряжен, резко болезненный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, больше справа и нижних отделах, перистальтика не выслушивается.Лейкоцитоз-125ОО.При рентгеноскопии-серп воздуха над печенью, гиперпневматизация кишечника. В динамике лейкоцитоз повысился. Какой диагноз?

1.острый аппендицит с явлениями местного перитонита

Запущенная перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с явлениями перитонита

3.перфорация гангренозного холецистита, перитонит

4.тромбоз мезентериальных сосудов

5.деструктивный панкреатит, перитонит

34. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз скорее всего будет поставлен на основании:

1) подсчета лейкоцитов в периферической крови;

2) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя;

3) уровня СОЭ;

4) контрастной рентгенографии желудка;

5) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки.

35. Больной 45 лет, доставлен в БСМП через три часа после перфорации язвы желудка, срочно оперирован. Язва с перфоративным отверстием 1,0х1,2 см, края каллезные. Как закончите операцию?