Брюшной тиф. Паратиф А. Паратиф В

 

Рекомендованая литература

Основная:

· Инфекционные болезни / за ред. О.А.Голубовской – Киев: Медицина, 2014. – 727 с.

Дополнительная:

• Ющук Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство / Н. Д. Ющук, Ю. В. Венгеров. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1056 с.
• Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1008 с. – (Учебник).

 

Научная – по собственному выбору, согласована с преподавателем группы

 

Материалы для самоконтроля

Вопросы для самоконтроля

1. К какой группе инфекционных болезней по источнику инфекции принадлежат тифо-паратифозные заболевания?

2. Пути передачи брюшного тифа, паратифа А, паратифа В.

3. Факторы патогенности возбудителей этих болезней.

4. Стадии патогенеза брюшного тифа, паратифа А, паратифа В.

5. Морфологические изменения в стенке тонкой кишки в зависимости от срока болезни.

6. В каком отделе кишечника локализируется патологический процесс у больного тифо-паратифозным заболеванием?

7. Стадии циклического клинического течения брюшного тифа, паратифа А, паратифа В.

8. Основные симптомы брюшного тифа в начальный период болезни.

9. Опорные симптомы брюшного тифа и паратифа в разгар болезни.

10. Характеристика, срок возникновения и динамика сыпи у больного брюшным тифом, паратифом.

11. Клинические проявления st. typhosus.

12. Особенности течения брюшного тифа в современных условиях.

13. Особенности течения брюшного тифа в странах с жарким климатом.

14. Особенности течения паратифа А.

15. Особенности течения паратифа В.

16. Последствия тифо-паратифозных заболеваний.

17. Основные причины летальности при тифо-паратифозных заболеваниях.

18. Специфические осложнения тифо-паратифозных заболеваний.

19. Патогенез, клинические проявления перфорации тонкой кишки при тифо-паратифозных заболеваниях.

20. Патогенез, клинические проявления кишечного кровотечения при тифо-паратифозных заболеваниях, срок возникновения.

21. Гемограмма больного тифо-паратифозным заболеванием в разгар болезни.

22. План обследования больного тифо-паратифозным заболеванием.

23. Методы специфической диагностики тифо-паратифозных заболеваний. Интерпретация результатов в зависимости от срока болезни и материала для исследования.

24. Срок назначения гемокультуры.

25. Этиотропная терапия брюшного тифа и паратифа: дозы, путь введения, длительность лечения.

26. Принципы патогенетической терапии брюшного тифа и паратифа.
27. Неотложная помощь при перфорации кишки при брюшном тифе, паратифах.
28. Неотложная помощь при кишечном кровотечении при брюшном тифе, паратифах.
29. Профилактика тифо-паратифозных заболеваний.

 3.4.2. Тести для самоконтроляформат А:

Выбрать правильныйответ:

1. Возбудительбрюшного тифа:

А. Salmonella enteritidis

Б. Salmonella typhi

В. Salmonella paratyphi A

Г. Salmonella paratyphi B

Д. Salmonella typhimurium

Вірна відповідь

1

Б

Задачи для самоконтроля

                          Задача 1a=2

У больного, который 10 дней назад вернулся из отдыха из Индии, в течение недели постепенно повышалась температура, появились головная боль, общая слабость, снизился аппетит. Обратился к врачу на 8 день болезни.

Объективно: температура 39,5С, на вопросы отвечает вяло, несколько заторможенный, кожа бледная, язык сухой, обложен коричневым налетом, с отпечатками зубов. АД 100/60мм рт ст, пульс 74 уд/мин. Метеоризм, на коже живота несколько розеол. Определяется гепатолиенальный синдром. Задержка стула в течение нескольких дней.

1.Предварительный діагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

 

Образец решения

Диагноз: Брюшной тиф, период разгара, состояние (течение) тяжелое.

План обследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Группа крови, резус-фактор

4. Биохимический анализ крови - активность АлАТ, АсАТ, уровень мочевины, креатини на

5. УЗИ органов брюшной полости

6. ЭКГ

7. Посев крови на желчный бульон (гемокультура)

8. Посев мочи и кала для получения КУК

9. РНГА с О-, Н-, Vi-АГ в динамике

10. Реакция Видаля в динамике

11. Анализ крови на ИФА со специфическим диагностикумом Ig M

12. Кровь для проведения ПЦР

лечение:

1. Постельный режим

2. Диета №1

3. ципрофлоксацин 0,5 г × 2 р. в сутки per os

4. Лоратадин 0.01 × 1 р. в сутки per os

5. Лактувит по 15 мл × 2 р. в сутки per os

6. ацесоль 400,0; 5% глюкоза 400,0; р-н Рингера-лактат 400,0; Реосорбилакт 400,0 - внутривенно капельно

                                                    Задача 2                                    a=3

       Пациент 36 лет болеет около 2 недель: постепенное повышение температуры, со 2 недели болезни приобрела постоянный характер, снижение работоспособности, головные боли, бессонница. Лечился амбулаторно с диагнозом «ОРЗ», при отсутствии эффекта направлен в стационар. Из анамнеза установлено, что 2 недели назад отдыхал во Вьетнаме.
Объективно: бледный, адинамичен, на вопросы отвечает вяло. Температура 40,0С. "Фулигинозный" язык. Метеоризм. Положительный симптом Падалки. Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки.
На следующий день после госпитализации появились головокружение, шум в ушах, холодный пот на лице, мелена. АД 70/40 мм рт ст, пульс 120 уд/мин., Температура снизилась до нормы.

1. Предварительный диагноз

2. План обследования.

3. Лечение.

Образец решения

Диагноз: Брюшной тиф, осложненный кишечным кровотечением, геморрагическим шоком II степени, тяжелое течение.

План обследования:

1. Консультация хирурга сиtо!

2. Общий анализ крови, гематокрит

3. Общий анализ мочи

4. Определение группы крови и резус-фактора

5. биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, глюкоза, калий, натрий, хлор, КОС

6. Коагулограмма, тромбоэластограмме (или время свертывания и время кровотечения)

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Посев крови на желчный бульон (гемокультура)

10. Посев мочи и кала для получения КУК

11. РНГА с О-, Н-, Vi-АГ

12. Реакция Видаля

13. Анализ крови на ИФА со специфическим диагностикумом Ig M

14. Кровь для проведения ПЦР

12.Почасовой диурез

Лечение:

1. Строгий постельный режим

2. Голод на 12 часов

3. Холод на живот.

4. Ципрофлоксацин 0,4 × 2 р. в сутки внутривенно капельно в 0,9% р-не натрия хлорида 100,0; после вывода из шока 0,5 × 2 р. в сутки per os

5. Лактасоль 400,0; 5% глюкоза 400,0 внутривенно струйно; криоплазма 200,0, эритроцитарная масса 250,0 внутривенно капельно

6. 10% раствор кальция хлориду10,0 × 2 р. в сутки внутривенно

7. 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты 100,0 × 2р. в сутки

8. Этамзилат натрия 12,5% 2,0 × 3 р. в сутки

9. Викасол 1% 1,0 × 2 р. в сутки внутримышечно

10. Наблюдение хирурга (хирургическое вмешательство при неэффективности консервативной гемостатической терапии через сутки)

3.4.4. Заданияa=3

Заполнить таблицю: