Аномалии величины зубных рядов в вертикальном направлении

Среди аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости выделяют:

• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке верхнего или нижнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке верхнего или нижнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное удлинение во фронтальном участке верхнего или нижнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное удлинение в боковом участке верхнего или нижнего зубного ряда;

Данные аномалии могут быть вызваны неполным прорезыванием зубов, кариозным или некариозным поражением твердых тканей зубов, в том числе неравномерная их стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов; вредными привычками, механическим препятствием на пути прорезывания зуба (одонтома, сверхкомплектный зуб), ранняя потеря противостоящих зубов, при частичной адентии, в результате тесного положения передних зубов, как последствия травмы, глубокого прикуса, нарушение функции глотания, дыхания и речи.

Клинические проявления аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости: укорочение нижней части лица, углубление супраментальной борозды, сопутствующих нарушений, характерных для глубокого или открытого прикуса. Снижение эффективности жевания, перегрузка пародонта передних зубов, что нередко приводит к травмированию слизистой оболочки, возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.

Контрольно диагностические модели изучают в сагитальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях, выявляя возможные сочетания аномалий. На ТРГ целесообразно определять положение фронтальных зубов (угол их наклона к базису челюстей, глубину перекрытия и др.), а для боковых зубов (отношение челюстей к друг другу – базальный угол и др.).

Лечение аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости в различные возрастные периоды.

Основные задачи лечения: устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их, создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов, исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп, нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей.

В периоде временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных моляров подлежат восста­новлению, что достигают с помощью пломб, вкладок, восста­новительных коронок. При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют вестибу­лярные пластинки. В случае неправильного прикрепления уздеч­ки языка делают пластическую операцию. Рано потерянные временные зубы подлежат замещению съемными.

Для укорочения в боковом отделе: аппарат Френкеля 4 типа, в конструкцию которого входят металлические окклюзионные накладки для вколачивания боковых зубов; аппарат Гербста-Кожокару;

Для укорочения во фронтальном отделе: аппарат Ф. Я. Хорошилкиной, дуги Энгля; бионатор Бальтерса; аппарат Брюкля

Для удлинения в боковом: аппарат Андрезена-Гойпля; пластинки с накусочными площадками;

Для удлинения во фронтальном: плстиночные аппараты с окклюзионными накладками; аппарат Гербста-Кожокару; пропульсор Мюллемана

Применение внеротовых аппаратов в лечении аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости усиливает терапевтический эффект. За счет этих аппаратов возможно торможение вертикального роста альвеолярных отростков (и челюстей вцелом). Используют шапочки с подбородочной пращой и внеротовой вертикальной резиновой тягой, лицевую дугу с вертикальной тягой и др.

58.Щитотерапия. Показания к применению. Виды аппаратов.

Метод щитовой терапии основан на применении съемных вестибулярных аппаратов (пластинок), которые располагаются между губами и щеками с одной стороны и альвеолярными отростками – с другой. Введение такой вестибулярной пластинки-щита в полость рта разъединяет мягкие ткани, окружающие зубные ряды с их наружной и внутренней поверхностей. Вестибулярный щит механически отодвигает мягкие ткани, располагающиеся при аномалии прикуса между зубными рядами, устраняет препятствия для сближения зубов. Он защищает зубные ряды от давления при вредной привычке сосания пальца, губы и других предметов. Препятствует прохождению воздушной струи через рот, нормализует смыкание губ, функцию дыхания и глотания, создает благоприятные условия для расположения и функции мышц околоротовой области (губ, щек, языка) и может быть использован для упражнений, тренирующих круговую мышцу рта.

Существуют вестибулярные пластинки с козырьком, стандартные, с заслоном для языка, с бусинкой.

Вестибулярная пластинка Кербитца рекомендуется для нормализации носового дыхания и устранения вредной привычки сосания пальца или прикусывания губы. Также применяют для устранения сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса в ранних стадиях их развития.     

Пластинка прилегает к вестибулярной поверхности зубов и альвеолярных отростков до переходных складок, слизистой оболочки. Задние края заканчивают в области дистальной поверхности вторых молочных или постоянных моляров. На поверхности пластинки, прикасающейся к коронкам верхних резцов, должна быть сделана накусочная площадка для их режущих краев. Она обеспечивает устойчивость аппарата и предотвращает его соскальзывание вверх по переходной складке.

Стандартная вестибулярная пластинка Шонхера изготавливается заводским путем. Выпускаются пластинки разных размеров с учетом ширины зубных дуг.  Способствует нормализации функции мышц околоротовой области и является механическим препятствием для ротового дыхания, сосания пальца, губы и других предметов.

Вестибуло-оральная пластинка Крауса состоит из вестибулярной и язычной пластинок. Обе части аппарата соединены отрезками проволоки (которые огибают дистальную и язычную стороны нижних последних моляров, после чего концы фиксируют в язычном щите).

Аппарат применяют для лечения дистального прикуса, сочетающегося с открытым, развившемся в результате сосания языка или неправильного глотания.