Особенности некоторых видов кариеса зуба

Циркулярный кариес:

· развивается у детей в молочных зубах,

·  развивается в верхних резцах,

· начинается у шейки зуба,

· распространяется быстро,

· локализуется циркулярно вокруг зуба,

· отсутствует прозрачный и заместительный дентин,

· нет пульпита, даже при полном разрушении коронки зуба.

Встречается у больных рахитом у детей.

Пришеечный кариес:

· начинается с шейки зуба,

· сначала развивается кариес эмали, затем –  кариес дентина,

· декальцинируются и расплавляются поверхностные слои цемента,

· в цементе появляются полости, заполненные бактериями,

· утолщаются и сливаются Шарпеевы волокна.

Ретроградный кариес:

· возникает со стороны пульпы при ее гангрене,

· сначала поражается дентин,

· затем процесс распространяется на эмаль.

Кариес в депульпированных зубах:

· нет слоя прозрачного дентина и слоя заместительного дентина, так как одонтобласты и их отростки отсутствуют,

· представляет собой сплошное разрушение.

Кариес у стариков:

· из-за высокой степени минерализации эмали протекает хронически и благоприятно,

· появляются кариозные неглубокие полости большого диаметра,

·  часто развивается пришеечный кариес,

· поражается не только эмаль, но и цемент корня,

· распространяется поверхностно,

· локализуется циркулярно,

· часто осложняется отломом коронки,

· нет пульпита.

Некариозные поражения твердых тканей зубов

· клиновидные дефекты,

· флюороз,

· эрозия,

· кислотный некроз.

Клиновидные дефекты

твердых тканей зуба располагаются на вестибулярной поверхности в области шейки зуба.

Флюороз

процесс нарушения формирования и обызвествления эмали, с образованием множественных бесцветных или пигментированных эрозий эмали и развитием хрупкости зубов, развивающийся при избытке фтора в воде и пищевых продуктах (выше 2 мг/л норма 0,7-1,2 мг/л).

Формы флюороза по В. К. Патрикееву:

1. штриховая:

на вестибулярной поверхности эмали резцов верхней челюсти видны штрихи и полоски с признаками деминерализации  пигментации эмали;

2. пятнистая :

· в эмали образуются множественные не четкие пятна разной формы и размеров,

· пятна располагаются чаще на верхних и нижних резцах,

· эмаль сохраняет блеск,

· пятна бывают пигментированными красящими веществами (из-за повышенной проницаемости),

· при микроскопии виден муаровый рисунок эмали (расширены межпризменные пространства и частичная резорбция призм);

3. меловидно-крапчатая :

· вся коронка зуба меловидно изменена - имеется множество желтых и коричневых пятен и мелкими точечными дефектами эмали,

· эмаль быстро стирается и обнажается пигментированный дентин;

4. эрозивная:

в эмали появляются мелкие ямки и бороздки с пигментированным дном;

5. деформирующая:

· разрушается коронка зуба из-за разрушения эмали и дентина,

· усиливается стирание зубов,

· возможны переломы зубов,

· полость зуба не вскрывается;

Эрозия зубов

прогрессирующая убыль эмали на вестибулярной поверхности зубов с образованием дефекта.

Кислотный некроз

профессиональное заболевание у людей занятых в производстве неорганических кислот, стирание твердых тканей зубов.

Наследственные (семейные) нарушения развития тканей зубов

Мраморная болезнь костей

редкая врожденная наследуемая болезнь костей скелета, проявляемая их остеосклерозом:

· возникает аномалия прорезывания зубов,

· зубы имеют тусклую поверхность и «мраморный вид»,

· развиваются патологические переломы,

· зубы быстро разрушаются.

Стирание твердых тканей зуба

патологическая стираемость эмали и дентина при повышении нагрузки на зубы.

Причины:

· прямой прикус,

· потеря моляров,

· завышение прикуса мостовидными протезами.

Клинико-морфологические особенности:

· эмаль постепенно стирается,

· дентин обнажается,

· пигментация дентина от желтого до коричневого цвета,

· зубы могут стираться до десен,

· в пульпарной полости откладывается заместительный дентин,

· пульпа атрофируется

Механические повреждения зуба

травматические повреждения зубов, встречающиеся при бытовом, производственном и транспортном травматизме:

· переломы корня,

· переломы коронки;

· вывих,

· ушиб (кровоизлияние).

Патология пульпы

В пульпе могут развиваться:

· дистрофические процессы:

вакуольная дистрофия одонтобластов с последующей гибелью клеток.

петрификация с образованием дентиклей;

· расстройства крово- и лимфообращения,

· ишемические некрозы,

· воспаление.

Пульпиты

воспалительные изменения в пульпе в ответ на повреждение, вызванное действием различных повреждающих факторов.

Повреждающие факторы:

1. болезнетворные микробы,

2. химические вещества.

3. механическая травма.

4.  термическая травма.

По локализации пульпит может быть:

· коронковый,

· корневой,

· тотальный.

По течению пульпит может быть:

· острый,

· хронический,

· хронический с обострением.

Острый пульпит

Может быть:

· серозный,

·  гнойный,

· гангренозный (гнилостный).

Серозный пульпит

очаговое воспаление пульпы вблизи кариозной полости.

Морфология серозного пульпита:

· гиперемия сосудов пульпы,

· вокруг сосудов экссудат с высоким содержанием белка и примесь нейтрофильных лейкоцитов.

Может наступить выздоровление. Чаще всего серозный пульпит переходит в гнойный.

Гнойный пульпит

воспаление пульпы, характеризующееся наличием в очаге воспаления:

· большого количества нейтрофильных лейкоцитов,

· большого количества разрушенных лейкоцитов (гнойных телец),

· гноеродных микробов,

· поврежденных тканей пульпы.

Ограниченное гнойное воспаление - абсцесс.

Если гнойный инфильтрат диффузно пронизывает всю коронковую и корневую пульпу – флегмонозный пульпит.

Гангренозный пульпит

возникает при попадании гнилостных бактерий в очаг серозного или гнойного воспаления:

· пульпа серо-черная с гнилостным запахом;

· под микроскопом это бесструктурная масса с большим количеством микроорганизмов.

Осложнения острых пульпитов: периодонтиты, остеомиелиты, сепсис.

1.6.2 Хронический пульпит

Может быть:

· гангренозный,

· гранулирующий,

· простой хронический с фиброзом (фиброзный, по А. И. Абрикосову).