Лечение больных в острой стадии ишемического инсульта

ечение: БИТ, I.Диф.терапия – гемодилюция, антиагреганты (аспирин, трентал, циннаризин, эуфиллин, тромболитики), нейропротекторы (глицин, семакс). АД не снижать(200/110) II.Базисная терапия: регуляция внешнего дыхания (ИВЛ, воздуховод), при отеке – коррекция АД, мозг.кр/обращения, профилактика пролежней – осмотические диуретики (лазикс)+ минералокортикоиды (дексадон)+ маннитол. Первые 6ч терапевтическая реперфузия (гепарин + свежезамороженная плазма)-2-5 дней; аритмия – амиодарон, инф.терамия до 2,5л. Далее непрямые антикоагулянты (фенилин)+ антиагрегант (аспирин)+ гемодилюция (рео-, физр-р)+ сосудистые (трентал, кавинтон)+ эуфиллин. Повышение пластичности м-га, улучшение регенерации – магнезия, антагонисты Са, глицин, церебролизин, актовегин, пирацетам, глютам. к-та.

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов - в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента.

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). Основная цель терапии ишемического инсульта - коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Основным инфузионным раствором является раствор хлорида натрия (0,9.

 В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) - абсолютный показатель к инкубации трахеи.

Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания.

В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования. В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).

Одним из наиболее приоритетных направлений терапии ишемического инсульта может стать нейропротекция. основное ее направление - применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда - церебролизин. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на 5-8 минут вызывает гибель нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта.

Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию - уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока.

Билет №21.