Диагноз: Острый лимфолейкоз

Вопросы:

1. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

2. Какие изменения наблюдаются в периферической крови при остром лимфолейкозе?

3. Какими свойствами обладают лейкозные клетки?

4. Назовите патогенетические механизмы симптомов болезни?

5. Назовите наиболее частые причины летального исхода при данном заболевании.

1) Властная метаплазия;

2) Наличие бластных форм в крови, отсутствие промежуточных форм развития и незначительное содержание зрелых форм. «Лейке -мический провал». Анемия, тромбоцитопения;

3) Автономность, нарушение контактного ингибирования клеток, выделение ферментов, симметричный тип деления, опухолевая прогрессия;

4) Быстрая утомляемость и вялость обусловлены развитием анемии; геморрагические явления - тромбоцитопений; язвено-некро-тические - снижением количества зрелых лейкоцитов и дефектом их функции; увеличение лимфатических узлов, сплено-гепатомега-лия - опухолевидными разрастаниями;

5) Септико-некротические осложнения, кровоточивость (кровоизлияние в мозг).

 

Задача 33.

 

Больной В., 32 лет, обратился с жалобами на слабость, утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, боли в костях, потерю веса.

При осмотре: сплено-гепатомегалия, небольшое увеличение лимфатических узлов, субфебрильная температура.

 Диагноз: Хронический миелолейкоз.

Вопросы:

1. К какому типовому процессу относится лейкоз?

2. Какие формы лейкозов выделяют в зависимости от количества лейкоцитов?

3. Назовите клинические стадии развития лейкоза.

4. Какие изменения в костном мозге наблюдаются при данной патологии?

5. Перечислите изменения в периферической крови при лейкозах?

1) К опухолевому процессу;

2) Лейкемическая, сублейкемическая, алейкемическая;

3) Досептическая и септическая;

4) Гиперплазия костномозговых гранулоцитарных клеточных форм;

5) Присутствуют клетки миелодного ростка на разных стадиях развития. Эозинофильно-базофильная ассоциация. Метапластиче-ская анемия.

Задача 34.

 

Больной З., 23 лет, обратился с жалобами на повышенную кровоточивость из слизистых оболочек, обширные кровоизлияния в кожу (экхимоз), носовые кровотечения, слабость, утомляемость.

В анализе крови анемия и тромбоцитопения.

Вопросы:

1. Дайте определение тромбоцитопении.

2. Какие факторы могут вызвать тромбоцитопению?

3. Какой вид гемостаза страдает в большей степени при тромбоцитопении?

4. Как изменяется сосудистая проницаемость при тромбоцитопении?

5. В сосудах какого калибра осуществляется преимущественно тромбоцитарно-сосудистый гемостаз?

1) Снижение количества тромбоцитов в единице объема крови;

2) Аутоиммунныс, лекарственные, ионизирующая радиация, интоксикация;

3) Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз;

4) 11ропин,аемость увеличивается, т.к. снижается трофическое ночдсйстиис тромбоцитов на эндотелиальные клетки;

5)В мелких.

 

Задача 35.

 

Больной П., 60 лет, обратился с жалобами на появление среди “полного здоровья” червеобразных сгустков в моче. Появившееся два дня назад кровотечение не сопровождалось вначале чувством боли, затем появились сильные боли в поясничной области с права.

   При рентгеноскопическом исследовании у больного обнаружена опухоль правой почки.

Вопросы:

1.  Что такое гематурия?

2.  Какие виды гематурий Вы знаете?

3.  Какой вид гематурии у данного больного?

4.  При какой патологии может развиваться гематурия?

5.  Чем можно объяснить появление болевого синдрома у данного больного?

Задача 36.

Больной И., 55 лет, по скорой помощи был доставлен в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и кровотече­нием из лунки после удаления зуба. 

 Диагноз: Механиче­ская желтуха.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения механической желтухи.

2. Объясните патогенетические механизмы нарушений гемостаза.

3. Какие наиболее характерные изменения выявляются в биохимических анализах крови, анализах кала и мочи?

4. Возникают ли при этой желтухе зуд кожных покровов? Если да, то почему?

5. Чем объяснить кровотечение после удаления зуба при механической желтухе?

6. 1) Обтурация или сужение печеночного и общего желчного протоков;

7. 2) Повышение давления в желчных путях, разрыв желчных капилляров и поступление желчи в кровь, и в лимфатические сосуды;

8. 3) В крови - прямой и непрямой билирубин, в кале - отсутствие стеркобилина, в моче - отсутствие уробилина;

9. 4) Зуд кожных покровов возникает. Желчные кислоты и гиста-мин раздражают нервные окончания;

10. 5) Снижение синтеза витамин К-зависимых плазменных факторов свертывания крови в печени.

Задача 37.

 

Больная В., 43 года, обратилась с жалобами на приступы судорог в мышцах верхних и нижних конечностей, мышцах лица, нарушение дыхания, боли в животе, периодически возникающие приступы уду­шья. В прошлом перенесла операцию струмэктомии по поводу диф­фузного токсического зоба.

При осмотре: трофические нарушения в виде сухости кожи, выпаде­ние волос, ломкость ногтей, множественный кариес и пародонтит. В био­химическом анализе крови снижен уровень кальция и повышен уровень фосфора.

Вопросы:

1. Какой вид патологии околощитовидных желез имеется у больной?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какой гормон синтезируется в околощитовидных железах?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показате­лей.

5. Назовите типовые формы нарушения функции околощитовидных желез.

1) Гипофункция;

2) Избыточная резекция щитовидной железы, инфекции " ни токсикации;

3) Паратгормон;

4) Снижение синтеза и секреции паратгормона приводит к гипокальциемии;

5) Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз.

 

Задача 38.

 

Больная В., 34 года, жалуется на слабость, раздражительность, постоян­ные сердцебиения, потливость, бессонницу, дрожание рук, выпячива­ние глаз.

При обследовании: кожа влажная, эластичная, гиперемированная. Щитовидная железа увеличена. Тахикардия, периодически - аритмия. Экзоф­тальм, нарушение конвергенции глазных яблок. В биохимическом анализе крови снижено содержание холестерина, уменьшена толерантность к глюкозе, резко повышено содержание тироксина.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции щитовидной железы имеется у боль­ной?

2. Назовите причины, вызывающие данную патологию.

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите возможные осложнения.

 

1) Гиперфункция;

 

2) Развитие зоба, опухоли щитовидной железы, опухоли аденоги-пофиза;

 

3) Повышение выделения тиреоидных гормонов приводит к нарушению обмена веществ; преобладание катаболизма над анаболизмом;

 

4) Повышение основного обмена, активация липолиза, неврологические нарушения, расстройство сердечно-сосудистой системы;

 

5) Тиреотоксический криз

Задача 39.

Больной Г., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную головную боль, боль в пояснице, отеки лица и конечностей. Со слов родителей ребенка вес его тела в течение недели увеличился на 6 кг.

При обследовании: кожные покровы бледные, отечные (особенно на лице). Обнаружена жидкость в брюшной и плевральной полостях. Температура тела 37,3^о С. А/Д – 140/100 мм рт.ст