Развитие военной медицины в XIV-XVIII В. В

Развитие военной медицины в XIV-XVIII в.в. в разных странах имело свои особенности.

В испанской и французской армиях, уже в XV-XVI в.в., в полках были штатные военные медики и военные хирурги, появились первые подвижные и стационарные госпитали, создавались официальные положения («французский регламент об оказании помощи раненым»), определяющие деятельность медицинской службы, организуются школы по подготовке хирургов для армии. В этот период появились ряд новых методов лечения боевых поражений и заболеваний. Лечение ран сводилось к очистке их механическим путем, а затем прижиганию каленым железом или кипящим маслом.

Господствовавший в то время в армиях государств Европы боевой порядок фактически исключал возможность оказания медицинской помощи раненым в ходе боя. Вынос раненых в ходе боя ввиду невероятной сутолоки и тесноты сражения был фактически невозможен. Медицинская помощь начинала оказывать победившая сторона лишь по окончании сражения и, естественно, в первую очередь своим раненым. Известно, что в этот период эпидемии острозаразных болезней были обычными спутниками войн и снижали численность армий значительно сильней, чем оружие противника, а порой решали участь всей военной кампании.

В начале XVII века в Русском государстве, в рамках феодально-крепостнических отношений, стали зарождаться основы капитализма и старое «московское войско» уже не соответствовало новым внешнеполитическим задачам. Поэтому, начиная с 30-х годов XVII века начали формироваться за счет безземельных дворян (конница) и крестьян (пехота) полки, так называемого, нового строя, ставшие основой сильной постоянной армии. Эта армия отличалась единством формы и вооружения, но была еще нерегулярной.

В полки нового строя назначали ротных лекарей (цирюльников), а в походы с войсками стали направлять группы докторов и лекарей, в мирное время состоявших в ведении Аптекарского приказа. Во время боя такая группа располагалась вблизи «разрядного шатра» (командного пункта), куда приносили раненых. Это был прообраз главного перевязочного пункта.

В дальнейшем круг обязанностей государства в области организации помощи раненым и больным воинам стал расширяться. Со второй половины
XVII в. стало зарождаться, вначале временно и нерегламентированно, военно-госпитальное дело. Первые временные военно-лечебные учреждения появились во время войны с Польшей (1654-1667 гг.).

Развитие и увеличение численности полков нового строя увеличило и потребность в медицинском составе, что покрывалось за счет найма медиков-иноземцев. Это было довольно дорого и невыгодно для государства. Поэтому возникла необходимость иметь в войсках своих отечественных лекарей. И для их подготовки в 1654 г. при Аптекарском приказе была создана первая в России временная медицинская школа.

В конце XVII в. с приходом к власти Петра I страна стала абсолютной монархией и перед ней и ее вооруженными силами возникли новые задачи. Петр I с присущей ему энергией занялся реформированием государства и армии, что не могло не сказаться в положительном смысле и на организации медицинского обеспечения войск.

На основе Воинского устава 1716 г. была законодательно оформлена штатная медицинская служба и определена ее структура. Медицинские чины были официально введены в штат войск. По личному распоряжению Петра I было издано первое наставление – «Практический трактат» для военных врачей и первый госпитальный устав, представленный 6-ю главами «Адмиралтейского регламента» (1722 г.), создана широкая сеть полковых (в местах расквартирования частей) и гарнизонных лазаретов (госпиталей). Первый постоянный госпиталь был открыт в 1706 г. в Москве (ныне Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н.Бурденко). В 1707 г. при Московском генеральном госпитале была открыта первая постоянная медико-хирургическая (госпитальная) школа. В 1764 г. был учрежден медицинский факультет Московского университета, созданы новые госпитальные школы, а Петербургская и Московская школы - были преобразованы в медико-хирургические училища. В последствии, в 1798 г. они стали медико-хирургическими академиями. Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия (военно-медицинская академия) существует и поныне.

Организация медицинской помощи раненым в ходе непрерывных войн первой четверти XVIII в. постепенно совершенствовалась. Вынос раненых с поля боя стал производиться не только после сражений, но и в ходе их. Затем раненых, после оказания им медицинской помощи, отправляли в обозы, располагавшиеся в укрепленном лагере (вагенбурге), где были сосредоточены дивизионные доктора, штаб-лекари и аптекари с полевыми аптеками, а также около половины лекарей и цирюльников полков. В дальнейшем раненых транспортом, собранным у гражданского населения, отправляли во временные полевые госпитали, развернутые в городах, ближайших к театру военных действий (ТВД). Такая система оказания медицинской помощи раненым в то время представлялась наиболее рациональной, так как отправка раненых на дальние расстояния за пределы ТВД была практически невозможна.

Увеличение объема работы медицинской службы существенно расширило функции Аптекарского приказа, который впоследствии был переименован в Медицинскую канцелярию, а затем в Центральное медицинское управление во главе с врачом, по званию – архиятром.

В последних кампаниях Петра I – Персидских походах (1722 - 1723 гг.) заблаговременно формировались полевые госпитали в операционной базе похода и в дальнейшем эта важная мера закрепилась в системе медицинского обеспечения войск. Также практиковалась изоляция и госпитализация больных чумой в так называемых «чумных» или «заповетренных» дворах.

Во второй четверти XVIII в. внимание к вопросам здравоохранения армии, по сравнению с Петровским временем, несколько ослабло, но благодаря усилиям таких выдающихся представителей медицины того времени как П.З.Кондоиди, определенные изменения в организации медицинского обеспечения войск все же вносились. При непосредственном участии П.З.Кондоиди во время русско-турецкой войны (1735-1739 гг.) стали практиковать развертывание перед началом компании так называемых пограничных госпиталей. Был разработан проект первого в России полевого подвижного госпиталя, позволившего снизить летальность среди раненых в 15 раз, в дополнение к «Адмиралтейскому регламенту» 1722 г. был издан «Генеральный о госпиталях регламент» 1735 г., а так же «Регламент о содержании полевых аптек». Кроме того, им впервые был разработан план медицинского обеспечения армии, в котором отражалось количество, емкость и расположение приграничных госпиталей, а так же план противоэпидемических мероприятий, учитывающих то, что армия действовала на территории, пораженной чумой.

В 1741 году дворцовый переворот в России положил конец иноземному засилию, имевшему место во всех областях научных знаний, и дал толчок к развитию военного дела и отечественной военной медицины. Перед началом сражения в определенном месте у дороги, связывающей войска с тылом, стали развертывать перевязочные пункты «места главной перевязки», куда доставлялись раненые специально выделенными из второй линии войск командами. Хотя эти пункты еще не являлись штатными формированиями русской армии, но уже определяли их четкую организацию.

Произошли изменения и в военно-госпитальном деле. Во время Семилетней войны с Пруссией, в исходном положении, откуда выдвигалась русская армия, были развернуты генеральные полевые госпитали (Рига, Кенигсберг), а затем, по пути движения на ТВД, за счет местных ресурсов, развертывались полевые госпитали. Часть этих госпиталей по излечении больных свертывалась, а часть оставалась и превращалась в этапные госпитали, которые цепочкой связывали действующую армию с операционной базой похода. В ближайшем к ТВД районе развертывалась сеть госпиталей, куда направлялись раненые после генерального сражения. Впервые в истории военной медицины в эти госпитали назначались медицинские чины – доктора и лекаря. Во время Семилетней войны уже существовала организация подвоза в войска материальных средств. Появление такого подвоза явилось важной предпосылкой для развития эвакуационной системы.

Развитие военной медицины во второй половине XVIII в. было связано с дальнейшим закреплением в организации медицинского обеспечения войск элементов эвакуационной системы, а в области военно-медицинского снабжения – с организацией системы подвоза медицинского имущества, а также совершенствованием системы противоэпидемической защиты войск.

Во время русско-турецкой войны (1768-1774 гг.) для двух русских армий впервые по специальному штату были сформированы полевые госпитали на 1500 мест, которые должны были выполнять функции «пограничных». Тогда же проявилась некоторая дифференциация функций полевых госпиталей, и они начали делиться на «ближние» - дивизионные и «дальние» - армейские. В «ближних» госпиталях должны были лечиться раненые и больные, подающие надежду на скорое выздоровление, а остальных полагалось эвакуировать в «дальние» госпитали. Кроме того, во время той войны впервые был организован госпиталь специально для лечения легкораненых и легкобольных, послуживший прообразом современных госпиталей для легкораненых.

Существенной особенностью госпитального дела в войнах XVIII в. и даже XIX в. был расчет потребности в госпиталях, основанный на заболеваемости в армии и определявшийся средним числом больных, представляющейся в то время величиной более или менее постоянной. Считалось, что эта величина составляет примерно 10% от численности войск и уже применительно к ней рассчитывалась потребность в госпитальных запасах и количестве госпиталей. Однако этот расчет не всегда соответствовал действительности, т.к. количество раненых после каждого большого сражения резко возрастало, и тогда также резко ощущался недостаток в госпитальных койках. Такое же явление наблюдалось и при вспышках эпидемий в войсках.

Что же касается противоэпидемической защиты войск, то особый интерес к ней проявился во время русско-турецкой войны (1768-1774 гг.), когда русская армия под командованием П.А.Румянцева была вынуждена действовать в условиях эпидемии чумы. Благодаря принятым разумным мерам, включающим изменения движения армий в обход опасных районов, исключение контакта войск с местным населением, активное выявление больных с их последующей изоляцией, организацию специальных чумных больниц и больниц-обсерваторов, а так же подвижного карантина для заболевших в пути, угроза развития эпидемии была ликвидирована.

Таким образом, в XVII-XVIII в.в. сложилась определенная система медицинского обеспечения войск, при которой в штат подразделений были введены медицинские чины, организованы первые лечебные учреждения и подготовка медицинских кадров, появились первые элементы эвакуационной системы, а также системы противоэпидемического обеспечения войск.