2018-02-14
254
шепітну мову чує лівим вухом біля вушної раковини. Камертональні досліди: дослід Рінне позитивний,
ID=320706 дослід Швабаха вкорочений, у досліді Вебера визначається латеризація звуку в праве вухо. На
тональній аудіограмі відмічається низхідний характер кривих кісткової і повітряної провідності,
підвищення порогів кісткової і повітряної провідності на 40-60 дБ переважно на високих частотах,
кістково-повітряна різниця відсутня. Завдання: встановити діагноз.
A.(0) Хвороба Меньєра, лівостороннє ураження.
B.(0) Загострення хронічної сенсоневральної приглухуватості зліва.
C.(0) Гострий катар середнього вуха зліва.
|
|
|
D.(0) Лівосторонній адгезивний середній отит.
E.(1) Гостра сенсоневральна приглухуватість зліва.
187. А=0 Хворий, 40 років, скаржиться на погіршення слуху на ліве вухо, шум у цьому вусі, відчуття заповнення
та тиску у вусі, аутофонію. Відмічає зміни гостроти слуху інтенсивності шуму під час чхання, сякання.
ID=320707 Хворіє протягом тижня. Перед цим переніс нежить, не лікувався. Отоскопія: ін(єкція судин лівої
барабанної перетинки, барабанна перетинка не має блиску, втягнута. Шепітну мову лівим вухом
сприймає з відстані 1,5 м. В досліді Вебера визначається латеризація звуку в ліве вухо, дослід Рінне
негативний зліва, дослід Швабаха подовжений. Інші ЛОР-органи без патології. Завдання: встановити
діагноз.
A.(0) Лівосторонній адгезивний середній отит.
B.(0) Лівосторонній гострий середній гнійний отит (доперфоративний періоE..
C.(0) Лівостороння сенсоневральна приглухуватість.
D.(0) Лівосторонній хронічний катар середнього вуха.
|
|
|
E.(1) Гострий катар лівого середнього вуха.
31
Ситуаційні задачі (Оториноларингологія)
188. А=0 В ЛОР-відділення доставлено хворого, 43 років, зі скаргами на гнійні виділення з лівого вуха, головний
біль, зниження слуху, які з(явилися 8 днів тому. Два дні тому підвищилась температура до 400 С,
виникла лихоманка. Об(єктивно: загальний стан хворого середньої важкості. Шкірні покриви бліді,
пульс 100 ударів на 1 хв, ритмічний. Відмічається біль при пальпації по передньому краю
ID=320708 грудинно-ключично-соскоподібного м(яза. У ділянці заднього краю лівого соскоподібного відростка
відзначається припухлість і біль при пальпації. У лівому зовнішньому слуховому ході гнійні виділення,
барабанна перетинка різко гіперемована, в центрі її щілиноподібна перфорація, через яку виділяється
гні ритмічно з пульсом. Завдання: встановити діагноз.
A.(0) Лівосторонній гострий середній гнійний отит, ускладнений мастоїдитом і абсцесом лівої скроневої частки
головного мозку.
B.(0) Лівосторонній гострий середній гнійний отит, ускладнений менінгітом.
C.(0) Загострення лівостороннього гострого середнього гнійного мезотимпаніту, ускладнений мастоїдитом,
тромбозом сигмоподібного синуса, сепсисом.
D.(0) Лівосторонній гострий середній гнійний отит, ускладнений абсцесом мозочка.
E.(1) Лівосторонній гострий середній гнійний отит, ускладнений мастоїдитом, тромбозом сигмоподібного синуса,
отогенним сепсисом.
189. А=0 У хворого, 32 років, потьмарення свідомості, мають місце менінгеальні знаки, біль у правому вусі,
зниження слуху. Правостороннім гострим середнім гнійним отитом хворіє на протязі 5 днів. Завдання:
встановити діагноз.
ID=320709
A.(0) Правосторонній гострий середній гнійний отит, ускладнений тромбозом сигмовидного синуса.
B.(0) Правосторонній гострий середній гнійний отит, ускладнений абсцесом мозку.
C.(0) Правосторонній гострий катаральний середній отит, ускладнений менінгітом.
D.(0) Правосторонній гострий середній гнійний отит, ускладнений абсцесом правої скроневої частки головного
мозку.
E.(1) Правосторонній гострий середній гнійний отит, ускладнений менінгітом.
190. А=0 У хворого, 40 років, на фоні загострення правостороннього хронічного гнійного середнього отиту,
|
|
|
з(явився сильний головний біль, переважно в потиличній ділянці, запаморочення. Під час обстеження
визначено: хворий млявий, на запитання відповідає неохоче, лежить на стороні правого вуха. Шкірні
покриви бліді, з сіруватим відтінком, пульс 54 удари за 1 хв. Температура тіла 38,40 С. Отоскопія: в
ID=320710 правому зовнішньому слуховому ході гнійні виділення, барабанна перетинка гіперемована, в
задньо-верхньму квадранті її визначається крайова перфорація. Визначається болючість при
пальпації в правій завушній ділянці та під час перкусії потиличної кістки. Слух на праве вухо відсутній.
Визначається горизонтальний ністагм при погляді вправо. Адіадохокінез справа. При виконанні
пальце-носової і колінно-п(яткової проб - інтенцій не тремтіння. В позі Ромберга відхилення вправо.
При зміні положення голови напрямок падіння не змінюється. Завдання: встановити діагноз.
A.(0) Загострення правостороннього хронічного гнійного мезотимпаніту, ускладненого дифузним гнійним
лабіринтитом.
B.(0) Загострення правостороннього хронічного гнійного епітимпаніту, ускладненого дифузним гнійним
лабіринтитом.
C.(0) Загострення правостороннього хронічного гнійного епімезотимпаніту, ускладненого абсцесом мозочка.
|
|
|
D.(0) Загострення правостороннього хронічного гнійного мезотимпаніту, ускладненого абсцесом мозочка.
E.(1) Загострення правостороннього хронічного гнійного епітимпаніту, ускладненого абсцесом мозочка.
191. А=0 Хвора, 46 років, з дитинства хворіє на хронічний правосторонній гнійний середній отит. Напередодні у
хворої зненацька порушилась мова, ослабла ліва рука і нога, було блювання. Об(єктивно: легка
регідність потиличних м(язів, моторна і сенсорна афонія, лівосторонній геміпарез. Пульс - 50 ударів за
1 хвилину, ритмічний. Температура тіла 37,50 С. Отоскопія: в правому зовнішньому слуховому ході
ID=320711 гнійні виділення з неприємним запахом. В задньо-верхньому квадранті барабанної перетинки
виявлена крайова перфорація барабанної перетинки. Інші ЛОР-органи без змін. Слух на ліве вухо
різко знижений. Завдання: встановити діагноз.
A.(0) Правосторонній хронічний гнійний епімезотимпаніт, ускладнений абсцесом правої скроневої частки мозку.
B.(0) Правосторонній хронічний гнійний мезотимпаніт, ускладнений абсцесом лівої скроневої частки мозку.
C.(0) Правосторонній хронічний гнійний мезотимпаніт, ускладнений абсцесом правої скроневої частки мозку.
D.(0) Правосторонній хронічний гнійний епітимпаніт, ускладнений абсцесом лівої скроневої частки мозку.
E.(1) Правосторонній хронічний гнійний епітимпаніт, ускладнений абсцесом правої скроневої частки мозку.
192. А=0 Хворий, 42 років доставлений в ЛОР-відділення машиною швидкої допомоги у важкому стані. На
запитання відповідає важко, загальмований. Непокоїть сильний головний біль, гноєтеча з правого
вуха. Температура тіла 39,60 С. Виражена ригідність потиличних м(язів, позитивний симптом Керніга з
двох сторін. Вогнищевої симптоматики ураження ЦНС немає. Очне дно без особливостей. Зі слів
ID=320712 дружини відомо, що хворий протягом двох тижнів після грипу скаржився на незначний біль у правому
вусі, гноєтечу з нього, підвищену температуру тіла до 37,50 С. Не лікувався. Погано чує з дитинства,
перехворів скарлатиною. Періодично спостерігався у отоларинголога у зв(язку з хронічним гнійним
отитом. Напередодні ввечері головний біль різко посилився, підвищилася температура тіла,
спостерігалися короткочасні періоди втрати свідомості. При отоскопії: в правому зовнішньому
слуховому ході невелика кількість гнійних виділень з різким неприємним запахом, Барабанна
перетинка почервоніла, В наявності перфорація в задньо-верхньому квадранті, є хід в аттик,
визначається холестеатома. Завдання: встановити діагноз.
A.(0) Правосторонній гострий катаральний середній отит, ускладнений гнійним менінгітом.
B.(0) Правосторонній гострий гнійний середній отит, ускладнений гнійним менінгітом.
C.(0) Загострення правостороннього хронічного гнійного епімезотимпаніту з холестеатомою, ускладненого
гнійним менінгітом.
D.(0) Загострення правостороннього хронічного гнійного мезотимпаніту з холестеатомою, ускладненого гнійним
менінгітом.
E.(1) Загострення правостороннього хронічного гнійного епітимпаніту з холестеатомою, ускладненого гнійним
менінгітом.
193. А=0 Хворий, 32 роки, скаржиться на різкий біль у правому вусі, значні гнійні виділення з нього, підвищення
температури тіла до 38,5 °С, запаморочення, зниження слуху. Хворіє 5-й день. Об’єктивно: спонтанний
горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм при погляді вправо і прямо, під час ходьби відхиляється
ліворуч, в позі Ромбсрга падає ліворуч. Шепітну мову правим вухом сприймає біля вушної раковини,
ID=320713 лівим - з відстані 5 м. Дані отоскопії: у правому слуховому ході слизисто-гнійний вміст, пульсуючий
рефлекс, барабанна перетинка гіперемована, набрякла, інфільтрована. Завдання: встановити діагноз.
A.(0) Гострий правобічний середній катаральний отит.
B.(0) Тимпаносклероз.
C.(0) Правосторонній хронічний гнійний епітимпаніт.
D.(0) Правосторонній хронічний гнійний мезотимпаніту.
E.(1) Гострий гнійний перфоративний середній отит праворуч, ускладнений гострим дифузним серозним
лабіринтитом
194. А=0 Хвора, 56 років, госпіталізована до ЛОР-відділення зі скаргами
на запаморочення, хиткість під час ходьби, слизисто-гнійні виділення
з правого вуха. Хворіє на хронічний середній отит протягом 20
років. Два дні тому назад збільшились слизисто-гнійні виділення з
ID=320714 неприємним запахом у правому зовнішньому слуховому ході,
вперше з’явились запаморочення та хиткість ходи. Дані отоскопії:
у зовнішньому слуховому ході праворуч слизисто-гнійні виділення
з неприємним запахом, барабанна перетинка рожева з крайовою
перфорацією в передньоверхньому квадранті. Виявлена позитивна
фістульна проба, горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм під
час погляду вправо. Під час ходьби відхиляється вліво, в позі
Ромберга падає вліво. Завдання: встановити попередній діагноз.
A.(0) Правосторонній гострий гнійний середній отит.
B.(0) Правосторонній адгезивний середній отит.
C.(0) Правосторонній хронічний гнійний епімезотемпаніт, ускладнений обмеженим лабіринтитом.
D.(0) Правосторонній хронічний гнійний мезотемпаніт, ускладнений обмеженим лабіринтитом.
E.(1) Загострення хронічного гнійного епітимпаніту праворуч, ускладненого гострим серозним обмеженим
лабіринтитом
33
Ситуаційні задачі (Оториноларингологія)
195. А=0 Хвора, 45 років, скаржиться на біль у лівому вусі, значні гнійні виділення, зниження слуху, підвищення
температури тіла до 37,7 °С. Страждає на гноєтечу з лівого вуха після перенесеного в дитинстві кору.
Неодноразово лікувалась амбулаторно і стаціонарно. Два тижні тому хвора застудилась, і процес у
вусі загострився. Дані отоскопії: у зовнішньому слуховому ході зліва значна кількість гною з
ID=320715 неприємним запахом, барабанна перетинка тотально зруйнована, грануляції на медіальній стінці
барабанної порожнини, у верхніх відділах - білі епідермальні маси. Слизова оболонка барабанної
порожнини гіперемована. Лівий соскоподібний відросток звичайної форми. Інші ЛОР-органи без змін.
Завдання: встановити попередній діагноз.
A.(0) Лівосторонній гострий гнійний середній отит.
B.(0) Лівосторонній адгезивний середній отит.
C.(0) Лівосторонній хронічний гнійний мезотемпаніт, ускладнений обмеженим лабіринтитом.
D.(0) Лівосторонній хронічний гнійний епітимпаніт, ускладнений обмеженим лабіринтитом.
E.(1) Загострення хронічного лівобічного гнійного епітимпаніту ускладненого холестеатомою, що нагноїлася,
грануляціями, карієсом кістки середнього вуха
196. А=0 Хвора, 54 років, скаржиться на гноєтечу з правого вуха протягом багатьох років, зниження слуху.
Пацієнтка багато лікувалась амбулаторно і стаціонарно. Хворій було запропоновано хірургічне
лікування, від якого вона відмовилась. Дані отоскопії: у правому вусі - незначна кількість гнійних
виділень із неприємним запахом, крайовий дефект барабанної перетинки в задньоверхньому
ID=320716 квадранті. Шепітну мову правим вухом сприймає з відстані 1,5 м, лівим - 6м. Завдання: встановити
діагноз.
A.(0) тимпаносклероз.
B.(0) правосторонній адгезивний середній отит.
C.(0) хронічний правобічний гнійний мезотимпаніт.
D.(0) хронічний правобічний гнійний епімезотимпаніт.
E.(1) хронічний правобічний гнійний епітимпаніт
197. А=0 Хворий, 46 років, скаржиться на гнійні виділення з лівого вуха, знижений слух. Хворіє 7 років.
Неодноразово лікувався в стаціонарі та амбулаторно. Дані отоскопії: в лівому зовніпшьому слуховому
ході - слизисто-гнійні виділення; ниркоподібний дефект барабанної перетинки в нижніх квадрантах,
навколо якого є залишок барабанної перетинки; слизова оболонка барабанної порожнини
ID=320717 гіперемована, набрякла. Інші ЛОР-органи без істотних змін. Шепітну мову правим вухом сприймає з 6
м, лівим - з 3 м. Завдання: встановити діагноз, призначити лікування.
A.(0) гострий рецидивуючий лівобічний гнійний середній отит. Лікування консервативне: протизапальна терапія,
промивання вуха антисептиками, фізіотерапевтичне лікування.
B.(0) хронічний лівобічний гнійний епімезотимпаніт. Лікування консервативне: протизапальна терапія,
промивання вуха антисептиками, фізіотерапевтичне лікування.
C.(0) дифузний гнійний лабіринтит. Лікування консервативне: протизапальна терапія, сечогінні засоби,
парацентез.
D.(0) хронічний лівобічний гнійний епітимпаніт. Лікування оперативне: загально порожнинна операція.
E.(1) хронічний лівобічний гнійний мезотимпаніт. Лікування консервативне: протизапальна терапія,
промивання вуха антисептиками, фізіотерапевтичне лікування
198. А=0 Хворий, 40 років, звернувся до лікаря зі скаргами на гноєтечу з правого вуха та асиметрію обличчя. Під
час огляду відмічається опущення правого кута рота, згладжсність носогубної складки з цього ж боку. У
відповідь на прохання заплющити очі хворий нещільно заплющує праве око. Під час отоскопії у
зовнішньому слуховому ході визначають рідкі гнійні виділення. Після туалету зовнішнього слухового
ID=320718 ходу оглянута барабанна перетинка, яка гіперемована, інфільтрована, дещо випинається. У центрі
відзначається невеличка перфорація, з якої виділяються краплі гною в такт пульсу. Завдання:
встановити діагноз.
A.(0) правосторонній гострий катаральний середній отит.
B.(0) фурункул зовнішнього слухового ходу.
C.(0) хронічний гнійний епітимпаніт, ускладнений лабіринтитом.
D.(0) хронічний гнійний мезотимпаніт, ускладнений парезом лицевого нерва.
E.(1) гострий правобічний середній отит, ускладнений парезом лицевого нерва
34
Ситуаційні задачі (Оториноларингологія)
199. А=0 Дитина, 8 місяців, хворіє на ГРВІ протягом тижня, в останні два дні стала неспокійною, часто плаче,
киває головою з боку на бік, тягнеться ручкою до правого вуха, відмовляється брати груди.
Температура тіла 39,2 °С. Під час розпитування матері встановлено, що в дитини були короткочасні
судоми, багаторазове блювання, пронос. Під час отоскопи - права барабанна перетинка почервоніла,
ID=320719 випинається, контури її не визначаються, натискання на козелок болюче. Відмічається ригідність
потиличних м’язів. Завдання: встановити діагноз, визначити раціональну лікувальну тактику.
A.(0) гострий правобічний мірингіт, антибактеріальна, гіпосенсибілізувальна, симптоматична та місцева
терапія.
B.(0) гострий правобічний гнійний середній отит, проведення антибактеріальної, дезінтоксикаційної,
дегідратаційної, симптоматичної терапії.
C.(0) фурункул зовнішнього слухового ходу, розкриття фурункулу, антибактеріальна та місцева терапія.
D.(0) гострий правобічний зовнішній дифузний отит, антибактеріальна, гіпосенсибілізувальна, симптоматична
та місцева терапія.
E.(1) гострий правобічний гнійний середній отит, менінгізм, парацентез і проведення антибактеріальної,
дезінтоксикаційної, дегідратаційної, симптоматичної терапії
200. А=0 Хвора, 40 років, скаржиться на біль у правому вусі та в завушній ділянці, гноєтечу з вуха, зниження
слуху, головний біль, погане загальне самопочуття, підвищення температури тіла до 37 °С, Через 2 дні
від початку захворювання почалася гноєтеча з вуха, біль зменшився, температура знизилась.
Лікувалась у поліклініці протягом тижня, але гноєтеча тривала. Два дні тому з’явився біль у завушній
ID=320720 ділянці, головний біль, температура тіла в останні дні підвищилась до 38,5 °С. Ознобу, блювання не
було. Об’єктивно: вушна раковина не змінена, зовнішній слуховий хід звужений у кістковому відділі за
рахунок нависання задньоверхньої стінки, виділення слизисто-гнійного характеру. Барабанна
перетинка почервоніла, інфільтрована, щілиноподібна перфорація в передньонижньому квадранті з
пульсацією гною. Визначається припухлість у ділянці соскоподібного відростка, втрата його контурів,
м’які тканини набряклі, напружені, болючі під час перкусії та пальпації, вушна раковина
відстовбурчена. Завдання: встановити діагноз, вирішити, які дослідження треба провести для
підтвердження діагнозу.
A.(0) завушний лімфаденіт, пальпацію, отоскопію.
B.(0) гострий правобічний мірингіт, отоскопію.
C.(0) гострий правобічний гнійний середній отит, отоскопію, парацентез.
D.(0) фурункул зовнішнього слухового ходу, отоскопію.
E.(1) гострий правобічний гнійний середній отит, ускладнений мастоїдитом, рентгенографія скроневих кісток за
методом Шюллера
201. А=0 Хвора, 32 років, скаржиться на сильний біль у правому вусі, що віддає в зуби, скроню, закладеність
вуха, головний біль, підвищення температури тіла до 37,8 °С. Хворіє 3-й день, захворюванню
передував нежить. Об’єктивно: вушна раковина не змінена, зовнішній слуховий хід вільний, барабанна
перетинка почервоніла, інфільтрована, випинається, контури не визначаються. Пальпація козелка та
