История обезболивания

Обезболивание настойками конопли, мака было известно ещё в древние времена, но анестезиология как наука возникла в конце 19 века.

1. Первым появился ингаляционный наркоз - Деви открыл веселящий газ, Фарадей обнаружил дурманящее и подавляющее чувствительность действие диэтилового эфира, дантист  Г. Уэллс применил для обезболивания закись азота, пациентом при удалении зуба был он сам.

Первую в России операцию под эфирным наркозом произвёл профессор Ф.И. Иноземцев. Большую роль в становлении анестезиологии в России сыграл Н.И. Пирогов.

В середине 19 в. Дж. Симпсон применил хлороформный накроз. Затем стали применять хлорэтиловый наркоз. В 20 веке появились этилен и ацетилен, был применён циклопропан. В 50ых гг. вошли в анестезиологическую практику галотан, метоксифлуран. Сейчас для ингаляционного наркоза широко применяют галотан, изофлуран, энфлуран.

2. Открытие препаратов для внутривенного наркоза. В начале 20 века Кравков впервые применил внутривенный наркоз гедоналом, в 20ых гг на смену гедоналу пришёл авертин, был впервые использован перноктон — первое наркотическое средство барбитурового ряда. В 30ых гг. открыт тиопентал натрия. В 60-х годах появились оксибат натрия и кетамин, также применяемые до сих пор. В последние годы появилось большое количество новых препаратов для внутривенного наркоза (метогекситал, пропофол).

3. Возникновение эндотрахеального наркоза. Р. Макинтош - использование искусственного дыхания, Г. Гриффитс – применения для релаксации мышц курареподобных веществ (1942г). С 1946г в России начали применять эндотрахеальный наркоз.

4. Местная анестезия. В конце 19 в. русский ученый В.К.Анреп открыл местные анестезирующие свойства кокаина. В начале 20 в. ученый Эйнгорн ввел в практику менее токсичный прокаин. Огромный вклад внес русский хирург А.В.Вишневский. В настоящее время применяют лидокаин.

Кровотечение: причины, клиническая картина, тактика оказания первой помощи при кровотечении в просвет полых органов (лёгочные, кровотечения в просвет ЖКТ).

Кровотечение(haemorrhagia)-истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки.

В зависимости от причины выделяют:
а) механические поверждения (разрыв сосудов)

б) аррозионные кровотечения (некроз, воспаление, прорастание опухолью)

в) диапедезные кровотечения (повышенная проницаемость, пропотевание)

г) нарушение химического совстава крови, баланса свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Особенность внутреннего кровотечения состоит в том, что его сложнее распознать. Классические признаки кровотечения: бледные влажные кожные покровы; тахикардия; снижение АД. Жалобы пациента: слабость; головокружение, особенно при подъёме головы;«темно в глазах», «мушки» перед глазами; чувство нехватки воздуха; беспокойство; тошнота.

Кровотечение в просвет полых органов чаще всего сопровождается изливанием крови наружу через естественные биологические отверстия. В таком случае очень сложно определить источник кровотечения, поэтому имеют значение цвет и состояние изливающейся крови (кровавая пена, кофейная гуща, мелена, гематурия). В зависимости от предполагаемого усточника выбирают специальные методы исследования. Наиболее важными являются эндоскопические, УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы.

Первая помощь при внутреннем кровотечении:
а. Создать удобную для больного позы

б. Приложить холод к области источника кровотечения

в. Ввести вещества, способствующие остановке кровотечения (викасол, аминокапроновая кислота)

г. Доставить в медицинское учреждение