Оперативные методы лечения переломов, показания к применению, достоинства и недостатки

Оперативное лечение переломов включает в себя две методики: классический остеосинтез и внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Классический остеосинтез. При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического вмешательства выполняют открытую одномоментную ручную репозицию. Отломки идеально сопоставляют, фиксируют металлическими конструкциями. При их расположении внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении фиксирующего устройства на поверхности кости - экстрамедуллярным. После операции, как правило, на некоторое время прибегают к вспомогательной иммобилизации (гипсовые лонгеты, мягкие повязки). Для осуществления остеосинтеза используют металлические спицы и стержни, проволочные швы, пластинки с шурупами или болтами и многие другие конструкции. Через 6-12 месяцев метлличсекие конструкции удаляют, но в ряде случаев от этого приходится отказываться, особенно у пожилых пациентов, у которых имеется высокая степень операционного риска.

Показания к остеосинтезу делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят: открытые переломы, повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или внутренних органов, интерпозиция мягких тканей, формирование ложного сустава, неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функций.

Относительные показания: неудачные попытки закрытой репозиции, поперечные переломы длинных костей (плеча или бедра), когда правильное удержание отломков в мышечном массиве весьма проблематично, переломы шейки бедра, особенно медиальные, при которых нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, нестабильные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга), переломы надколенника и т.д.

Достоинствами оперативного метода лечения переломов являются идеально точная репозиция отломков и надёжная их иммобилизация, позволяющая нагружать конечность намного раньше, чем образуется прочная костная мозоль.

Недостатки метода непосредственно связаны с его инвазивностью: риск наркоза и самой операции, наличие инородного тела и дополнительная травматизация тканей, возможность развития инфекции, аллергии, повреждение костного мозга, необходимость повторного вмешательства для удаления конструкции.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации специальных аппаратов. Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова. Дозированно вращая гайки на стяжках между кольцами можно манипулировать отломками: сближать их, растягивать, изменять ось. Таким образом достигают точной репозиции отломков и одновременно прочной иммобилизации. В процессе лечения можно производить дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли. После этого можно осуществлять постепенную их дистракцию, тем самым удлиняя кость. Подобную методику также используют пластические хирурги при необходимости удлинения конечности. Показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу: сложные переломы длинных костей, выраженное смещение костных отломков, возникновение раневой инфекции в зоне перелома, образование ложного сустава, необходимость удлинения кости.

Достоинства метода позволяют: прочно фиксировать перелом вне самой зоны повреждения кости, точно сопоставлять костные отломки, укорачивать сроки лечения, осуществлять движения в суставах и раннюю нагрузку на конечность, удлинять кость при необходимости. Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены сложностью конструкции и инвазивностью. Наиболее частые осложнения метода -повреждения сосудов и нервов при проведении спиц, развитие инфекции в местах проведения спиц (спицевой остеомиелит).