2018-02-13
1655
Гнойный перикардит – бактериальный экссудативный перикардит, характеризующийся накоплением гнойного экссудата в перикардиальном мешке. Наиболее часто встречается гнойный перикардит, вызванный золотистым стафилококком. Преобладающими синдромами в клинике гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. Тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции. Отмечаются общие симптомы тяжёлого инфекционного заболевания, так же по мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия, ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут иррадиировать в левую руку, напоминая клинику стенокардии. Пациент принимает вынужденное положение. При гнойном перикардите рано возникает тампонада сердца, характеризующаяся артериальной гипотонией, нарастанием венозного давления, появлением давящих болей в сердце, в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, чувством страха смерти. Критическое падение сердечного выброса приводит к нарушениям мозгового кровообращения.. Исходом гнойного перикардита могут являться адгезивный или фиброзный перикардиты.
При осмотре больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, сеть венозных коллатералей на груди, болезненность в эпигастральной области, увеличенная печень. При аускультации обнаруживается шум трения перикарда, глухость сердечных тонов; перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. Пульс учащенный, слабый, АД снижено. Изменения в общем анализе крови характеризуются признаками выраженного воспаления - нейтрофильным лейкоцитозом, высокой СОЭ. При рентгенографии органов грудной клетки определяется интенсивная треугольная тень в области сердца. В острой фазе проводятся консервативные мероприятия: назначаются антибиотики, в том числе они вводятся напрямую в полость перикарда, проводится симптоматическая терапия. Выполняются лечебные пункции или чрезкожное дренирование перикарда.
При отсутствии эффекта решается вопрос о проведении перикардиотомии или перикардэктомия.
Гнойные плевриты являются вторичными заболеваниями, чаще они осложняют заболевания лёгких. Острый гнойный плеврит делят по происхождению на первичный и вторичный; по распространенности процесса— на свободный (тотальный, средний, небольшой) и осумкованный (однокамерный, многокамерный, междолевой); по характеру экссудата — на гнойный, гнилостный, гнойно-гнилостный. Клиническая картина заболевания складывается из: симптомов основного заболевания, послужившего причиной плеврита; признаков гнойной интоксикации; симптомов, обусловленных накоплением жидкости в плевральной полости. Больные гнойным плевритом жалуются на боли в боку, кашель, чувство тяжести в боку, затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть, одышку, повышение температуры тела, слабость. Боли в грудной клетке больше выражены в начале заболевания, носят колющий характер, а затемослабевают, присоединяется чувство тяжести. Кашель, как правило, сухой, а при вторичном плеврите на почве пневмонии или абсцесса легкого — с мокротой слизистого или гнойного характера, иногда с большим количеством гнойной мокроты. При присоединении плеврита к основному кашель становится более упорным, мучительным, больше беспокоит по ночам, может носить приступообразный характер, усиливается в положении на больном боку. Больные вынуждены лежать на больном боку. Температура тела и ЧСС повышается до высоких цифр.
Терапия гнойных плевритов включает борьбу с инфекцией, дезинтоксикационную терапию, восстановление нарушенных функций органов. К закрытым методам лечения гнойного плеврита относятся лечебные пункции плевральной полости и дрениронание ее путем прокола грудной стенки с введением в плевральную полость раствора протеолитических ферментов и антибиотиков. Пункции производят ежедневно. Если пункции не дали эффекта, в плевральную полость вводят постоянный дренаж. В редких случаях при неэффективности закрытых методов лечения гнойного плеврита прибегают к открытому методу — торакотомии.
Билет№5
1.История хирургии XIX и XX веков.
Период великих открытий конца XIX и начала XX века
• Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики.
• Возникновение обезболивания.
• Открытие групп крови и возможности переливания крови.
Возникновение асептики. Успехи микробиологии выдвинули новые принципы профилактики хирургической инфекции, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр. Был официально принят основной постулат асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Для стерилизации перевязочного материала использовали прежде всего высокую температуру. В 1884г в россии был предложен автоклав. Доброславин предложил для стерилизации солевую печь, Субботиным был оздан прообраз современных операционных.
Открытие групп крови и развитие трансфузиологии
В начала 20 в. венский бактериолог Ландштейнер открыл три группы крови человека (А. В. С) по способности склеивания эритроцитов. Затем чешский ученый Янский доказал, что существует не 3, а 4 группы. В 1919г Шамов и Еланский получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови и произвели первое переливание крови с учётом свойств донора и реципиента. В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови.
1940 г. — открытие К. Ландштейнером и А. Винером резус-фактора. Затем были открыты тромбоцитарные и лейкоцитарные антигены, выявлены антигенные различия глобулинов крови.
Кроме того, Кохер предложил применяемый до настоящего времени кровоостанавливающий зажим, разработал технику операций на шитовидной железе и многих других органах. Имя Ру носит ряд операций, кишечных анастомозов. Французские хирурги больше известны в области сосудистой хирургии. А. Каррель в 1912г получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва.
Современная хирургия, ее достижения: трансплантология, кардиохирургия, сосудистая хирургия и микрохирургия, эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии.
