2018-02-14
442
Проводится с целью выяснения акушерской ситуации в процессе родового акта, уточнения строения таза, изучения диагональной конъюгаты, определения состояния родовых путей.
Как делать:
– подмыть наружные половые органы дез, раствором (фурацилин 0,5%)
– руки обработать
– большим и указательным пальцем левой руки открыть вход во влагалище
– во влагалище ввести указательный и средний палец правой руки
Определяем:
– степень раскрытия шейки матки (полное раскрытие 10 см)
– наличие / отсутствие околоплодного пузыря
– предлежащая часть
– отношение предлежащей части ко входу в малый таз
– диагональная конъюгата (пытаемся достичь мыса)
Предположительная масса плода
Манипуляция проводится с целью:
– определения массы внутриматочного плода
– определения соответствия массы плода календарному сроку беременности, размеров плода и таза матери
1) ВСДМ х ОЖ
2) метод Рудакова: измерить ВСДМ и полуокружность матки à посмотреть по специальной таблице
3) метод Джонсона: (ВСДМ – 11) х 155
|
|
|
Выслушивание сердцебиения плода
Манипуляция проводится с целью оценки состояния внутриматочного плода
1) Определить положение плода, позицию, предлежание (приемы Леопольда-Левицкого)
2) Найти место сердцебиения плода
при I позиции – с левой стороны; при II позиции – с правой стороны
при головных предлежаниях – ниже пупка; при тазовых предлежаниях – выше пупка
при поперечном и косом положении – на уровне пупка
3) Сосчитать количество сердцебиений в минуту
в N 120 – 160 ударов в минуту
4) Оценить качество сердцебиения: ритмичность, звучность
в N – ясное, ритмичное
Оценка новорожденного по шкале Апгар
Проводится сразу после рождения и через 5 минут
| Признак | 2 балла | 1 балл | 0 баллов |
| Сердцебиение | > 100 уд/мин | < 100 уд/мин | отсутствует |
| Дыхание | ровное 40-60 | нарушенное | отсутствует |
| Рефлексы | есть | гримаса | отсутствует |
| Окраска кожи | розовый яркий | синюшный на некоторых участках | синюшный |
| Тонус мышц | выражен, симметричен | неодинаковый | отсутствует |
8-10 баллов состояние удовлетворительное
6-7 баллов состояние средней тяжести
< 6 баллов тяжелое состояние
2 балла асфиксия
0 баллов мертворожденный
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
Проводится всем новорожденным
Инструменты: катетер, электроотсос, резиновый баллон
– Отсосать слизь изо рта и носа во II периоде родов, после рождения головки.
– После рождения всего плода отсасывание нужно продолжить: ребенок лежит на спине, разогнув шейный отдел позвоночника, запрокинув голову.
Средство контроля: прекращение поступления слизи в катетер
|
|
|
Окончательный результат: свободное внешнее дыхание
Реанимация новорожденного
Проводится с целью оживления новорождённого и проведения мероприятий по улучшению его состояния (родившихся в гипоксии и недоношенных).
Показания: асфиксия, гипоксия, недоношенный плод
Противопоказания: уродства плода, несовместимость с жизнью.
Подготовка: электроотсос, дых.аппарат «ВИТА», «ПАДА», «АЭРО», ларингоскоп, лекарственные средства.
Подготовка новорожденного: на спине, голова запрокинута, разогнута в шейном отделе позвоночника.
1) Отсасывание слизи из ВДП
2) Интубация трахеи, ИВЛ, либо искусственное дыхание рот в рот.
3) Введение в сосуды пуповины:
– глюкоза 20% – 40 мл
– сода 4% – 5 мл
– аскорбиновая кислота 5% – 3 мл
– кокарбоксилаза – 50 мл
– этимизол – 0,3 мл
– витамины гр. В – 0,1 мл
4) Горчичники
5) Обработка коди эфиром
6) Введение
– преднизолон – 3 мг
– глюконат кальция 10% – 0,3 мл
Результат: Восстановление самостоятельного дыхания, свободное внешнее дыхание. Оживление или улучшение состояния новорожденного.
Осложнения: искусственный пневмоторакс à дыхание осуществлять аккуратно, под низким давлением.
Последующий уход в отделении ИТ для новорожденных.
Наружное прижатие брюшной аорты
Проводится с целью временной остановки кровотечения
Показания: кровотечения из матки
Правая рука, сжатая в кулак, помещается вертикально на живот женщины выше пупка и прижимая тыльной стороной основных фаланг пальцев аорту к позвоночнику до исчезновения пульса на бедренной артерии. Второй рукой захватить область лучезапястного сустава правой руки, что даёт возможность продлить прижатие аорты на более длительное время.
Результат: Временная остановка кровотечения
Признаки отделения плаценты
Проводится в III периоде родов для определения отделения плаценты
Признак Шредера
При отделении плаценты дно матки поднимается вверх, матка располагается вверх и вправо от пупка
Признак Альфельда
Зажим накладывают у половой щели на пуповину; по мере отделения плаценты он отходит от наружных половых органов на 8-10 см
Признак Кюстнера-Чукалова
Если ребром кисти надавить на переднюю брюшную стенку матки над лоном, под ним пуповина не втягивается, больше выходит наружу
