Заключительный этап выполнения манипуляции

7.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки, вымыть и просушить руки.

8.Оформить направление.

9.Транспортировать взятый материал в биксе в бактериологическую лабораторию.

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

 

№ 16. Уход за ребенком после люмбальной пункции.

 

§ Перевести больного в палату, переложить на койку.

§ Предупредить больного, что он должен лежать на животе без подушки 3-4 часа, затем на боку 12-24 часа. В течении указанного времени следить за положением больного.

§ Кормление больного, лежащего на боку, допускается через 3-4 часа после пункции в лежачем положении.

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

 

№ 17. Национальный календарь профилактических прививок.

Приказ № 229 МЗ РФ

от 27.06.2001 г.

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В (0,5 мл в/м в переднелатеральную поверхность бедра)
Новорожденные  (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза (0,1 в/к в плечо)
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В (0,5 в/м)
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (0,5 в/м), полиомиелита (2-4 капли per os)
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (0,5 в/м), полиомиелита (4 капли per os)
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (0,5 в/м), полиомиелита (4 капли per os)вирусного гепатита В (0,5 в/м)
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита (0.5 п/к)
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (0.5 в/м), полиомиелита (4 капли)
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита (4 капли)
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. Вакцина «Тримовакс»
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза (0,1 в/к). Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС 0,5 п/к)
13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет	Третья вакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Примечание:

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Детям, родившимся от матерей, носителей вирусного гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.

3. Вакцинация против вирусного гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.

4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет не привитым или получившим только одну прививку.

5. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.

6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

7. Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

 

При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

 

Документация прививочного кабинета:

1. Карта профилактических прививок, ф. № 063/у.

2. Журнал профилактических прививок, ф. № 064/у.

3. Индивидуальная карта ребенка, ф. № 026/у.

4. История развития ребенка, ф. № 112/у.

5. Сертификат о профилактических прививках, ф. № 156/у.

 

Документация инфекционного больного:

1. Экстренное извещение в ЦГСЭН об инфекционном заболевании, ф. № 058/у.

2. Журнал регистрации инфекционных заболеваний, ф. № 060/у.

3. Журнал регистрации контактных с инфекционным больным, ф. № 061/у.

4. Журнал сан-просвет работы, ф. № 038/у.

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 18. Выполнение прививок против коклюша, дифтерии, столбняка 

(АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М).

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты: АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-м; 2) шприцы однократного прменения 1-2 мл с иглами для подкожных и внутрикожных инъекций; 3) пилка; 4) пинцет в дез. растворе; 5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета; 6) холодовой элемент с ячейками; 7) спирт этиловый во флаконе с плотно притертой пробкой; 8) лоток для размещения прививочного материала на инстументальном столике; 9) лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови); 10) перчатки; 11) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 12) емкость с дез. раствором для обработки поверхностей; 13) две емкости с 3% р-ром хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл; 14) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 15) емкости с 3% и 5% р-ром хлорамина для обеззараживания использованных ампул и ватных шариков с остатками живо вакцин; 16) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Надеть перчатки, фартук.

3.Обработать дез. раствором лоток, инструментальный столик.

4.На верхнюю полке инструментального столика поставить пинцет в емкости с дез. раствором, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы однократного применения, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дез. растворами, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6.Извлечь из холодильника, обеззаразить дез. р-ром и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

7.Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

8.Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат (при необходимости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата и растворителя.

9.Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

10.Вымыть и просушить руки.

Основной этап:

1.Встряхнуть ампулу с вакциной до получения гомогенной взвеси.

2.Обработать спиртом, надпилить, повторно обработать и вскрыть ампулу с вакциной. Если прививочный препарат во флаконе, обработать металлический колпачок, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку шариком со спиртом, оставить его на флаконе.

3.Возвратить ампулу (флакон) в ячейку холодового элемента.

4.Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

5.Набрать в шприц 0,5 мл вакцины. Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.

6.Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца. Сбросить ватный шарик в лоток для использованного материала.

7.Если в ампуле (флаконе) осталась одна или несколько доз вакцины, прикрыть ампулу или флакон с иглой стерильным марлевым колпачком и возвратить в ячейку холодового элемента. Обработать руки спиртом.

8.Обработать двумя шариками со спиртом кожу в области верхненаружного квадранта ягодицы (передненаружной поверхности бедра) или кожу подлопаточной области – при подкожном введении школьникам АДС-М, АД-М-анатоксинов.

9.Снять с иглы колпачок и ввести 0,5 мл вакцины АКДС, АКДС-М внутримышечно, АДС-М, АД-М школьникам – подкожно.

10.Обработать кожу в области инъекции шариком со спиртом.

Заключительный этап:

11.Промыть использованные шприц и иглу в первой емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с 5% раствором хлорамина.

12.Сбросить ампулу (флакон) с остатками прививочного препарата, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку, в лоток для отработанного материала.

13.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

14. Предупредить родителей о возможных реакциях на прививку в первые дни: общая реакция – повышение температуры до 38,5 градусов, недомогание; и местная – болезненность, гиперемия в месте инъекции до 5 см, инфильтрат до 2 см.

15. Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах.

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

 

№ 19. Выполнение прививки против полиомиелита.

 

Основной этап выполения манипуляции:

1.Обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной.

2.Удалить пинцетом алюминевый колпачок и резиновую пробку флакона.

3.Извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу.

4.Накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли в зависимости от активности используемого препарата).

5.Заменить капельницу и поставить флакон с вакциной на холодовой элемент. Использованную капельницу сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

1.Предупредить ребенка или его родителей, что в течение часа после прививки ему не разрешается пить или принимать пищу, т.к. эффективность прививки зависит от длительности контакта вакцины с глоточным лимфоидным кольцом.

2.Предупредить о необходимости сообщить в поликлинику о наличии реакций, иногда развивающихся в первые четыре дня, реже в течение месяца и позже после прививки.

3.Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о возможной реакции на нее в соответствующих документах.

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

 

№ 20. Выполнение прививки против туберкулеза вакциной БЦЖ, БЦЖ-М.

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты: БЦЖ, БЦЖ-М; 2) растворители вакцин БЦЖ, БЦЖ-М; 3) шприцы туберкулиновые, шприцы однократного применения – 2 мл; 4) пилка; 5) пинцет в дез. растворе; 6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета; 7) холодовой элемент с ячейками; 8) светозащитный конус; 9) спирт этиловый во флаконе с плотно притертой пробкой; 10) лоток для размещения прививочного материала на инстументальном столике; 11) лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови); 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 14) емкость с дез. раствором для обработки поверхностей; 15) две емкости для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл – 5% р-р хлорамина); 16) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 17) емкость с 5% р-ром хлорамина для обеззараживания использованных ампул и ватных шариков с остатками живой вакцины; 18) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Надеть перчатки, фартук.

3.Обработать дез. раствором лоток, инструментальный столик.

4.На верхнюю полке инструментального столика поставить пинцет в емкости с дез. раствором, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы однократного применения, при работе с вакцинами БЦЖ – светозащитный конус, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дез. растворами, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6.Извлечь из холодильника, обеззаразить дез. р-ром и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

7.Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

8.Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат (при необходимости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата и растворителя.

9.Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

10.Ампулы (флаконы) с живой вакциной (БЦЖ) накрыть светозащитным конусом.

11.Вымыть и просушить руки. При работе с живыми вакцинами надеть маску.

Основной этап:

1.Извлечь пинцетом из крафт-пакета два стерильных шарика, смочить их спиртом. Обработать спиртом шейку ампулы с вакциной, надпилить, повторно обработать другим шариком, тщательно отжатым от спирта (спирт инактивизирует вакцину).

2.Накрыть стерильным марлевым колпачком надпиленный конец ампулы и вскрыть ее. Верхушку ампулы с марлевым колпачком сбросить в емкость с 20% раствором хлорной извести (экспозиция 1 час) или в 5% раствор хлорамина (экспозиция 4 часа).

Вскрытую ампулу поставить в ячейку холодового элемента. Накрыть другим марлевым колпачком и светозащитным конусом.

3.Обработать спиртом ампулу с растворителем, надпилить, повторно обработать и вскрыть.

4.Вскрыть упаковку шприца (2 мл), зафиксировать иглу на канюле. Набрать в шприц 2 мл растворителя.

5.Снять с сухой вакцины светозащитный конус и марлевый колпачок, медленно ввести растворитель, тщательно смывая частицы распыленной вакцины со стенок ампулы. Перемешать растворенную вакцину возвратно-поступательным движением поршня в шприце.

Если игла выступает над срезом ампулы и может быть герметично соединена с туберкулиновым шприцем, оставить ее в ампуле. При использовании туберкулинового шприца с припаянной к подъигольному конусу канюлей иглу в вакцине не оставлять.

6.Накрыть ампулу стерильным марлевым колпачком и чветозащитным конусом.

7.Шприц и иглу промыть в первой емкости с 5% раствором хлорамина, пинцетом снять иглу, погрузить иглу и шприц в разобранном виде во вторую емкость с 5% раствором хлорамина. Обработать руки спиртом.

8.Обработать двумя ватными шариками со спиртом кожу наружной поверхности левого плеча ребенка (на границе верхней и средней трети).

9.Набрать в туберкулиновый (инсулиновый) шприц 0,2 мл вакцины (если канюля иглы припаяна – 0,12 мл), предварительно перемешав вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце (микобактерии адсорбируются на стенках ампулы).

10.Вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины. При этом во избежании распыления живой вакцины надеть на иглу разовый колпачок и удалить вакцину на спиртовой ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.

11.Использованный шарик и колпачок сбросить в емкость с 20% раствором хлорной извести или 5% раствором хлорамина. Ампулу с вакциной закрыть марлевой салфеткой и светозащитным конусом. Обработать руки спиртом.

12.Охватить рукой левое плечо ребенка, натянув кожу предварительно обработанного участка. Направить иглу туберкулинового шприца срезом вверх в поверхностный слой кожи и, убедившись во внутрикожном ее положении, ввести 0,1 мл вакцины. При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром около 8 мм, исчезающая обычно через 15-20 минут. Место инъекции спиртом или другим антисептиком не обрабатывать: спирт инактивируетвакцину.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

13.Промыть туберкулиновый шприц и иглу в первой емкости с 5% раствором хлорамина, пинцетом снять иглу (если она не припаяна), погрузить шприц в разобранном виде и иглу во вторую емкость с 5% раствором хлорамина.

14.Сбросить использованную ампулу растворителя в лоток для использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку или с истекшим сроком хранения, сбросить в емкость с 20% раствором хлорной извести (5% раствором хлорамина).

15.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

16.Предупредить ребенка или его родителей о местной специфической реакции на прививку, которая появляется через 4-6 недель после вакцинации и через 1-2 недели после ревакцинации и проходит обычно следующие стадии: красное пятно, папула, везикула (пустула), язвочка (или без нее), рубчик (до 10 мм в диаметре).

17.Зарегистрировать прививку: в роддоме – в истории развития новорожденного (учетная форма № 097/у), обменной карте (учетная форма № 113/у), журнале профилактических прививок (учетная форма № 064/у); в поликлинике – в карте профилактических прививок (учетная форма № 063/у), в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у), в журнале учета профилактических прививок (учетная форма № 064/у); в школе – в индивидуальной карте ребенка (учетная форма № 026/у), сертификате о проф. прививках (ф. № 156/у-93) и журнале (учетная форма № 064/у). При этом указать дату выполнения прививки, дозу (0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М), номер серии препарата, институт-изготовитель. В этих же документах позже зарегистрировать реакцию на прививку, которую медсестра проверяет через 1, 3, 6, 12 месяцев, отмечая диаметр папулы, язвочки, рубчика, наличие регионального лимфаденита.

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 21. Туберкулиновая проба Манту.

Цель проведения: отбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2 месяцев жизни; определение инфицированности населения микобактериями туберкулеза; раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

Общие сведения: Для проведения пробы Манту используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Он представляет собой ультрафильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человечьего и бычьего видов. Препарат выпускают в ампулах по 3 мл (30 доз). В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы (2 ТЕ). Оптимальная температура хранения от +2 до +8 ⁰ на нижней (3-й или 4-й сверху) полке холодильника. Не допускается замораживание препарата и перегревание свыше

18 ⁰. Вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов.

Проба Манту проводится ежегодно детям и подросткам с 12-месячного возраста до 17 лет. Проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы – на правом, в нечетные – на левом.

Туберкулин, попав в кожу инфицированного или вакцинированного БЦЖ ребенка, вызывает развитие местной аллергической реакции, чаще в виде гиперемии и инфильтрата (папулы). Реакцию проверяют через 72 часа. Диаметр указанных элементов измеряют прозрачной линейкой, которую располагают поперек предплечья. Если диаметр папулы от 0 до 1,9 мм и нет гиперемии, реакция считается отрицательной; при диаметре 2-4,9 мм или при наличии гиперемии без папулы – сомнительной; папула диаметром 5 мм и более – положительной; 17 мм и более, а также меньших размеров, но с везикулонекрозом, лимфангоитом – гиперергической.

Материальное обеспечение: 1) туберкулин в стандартном разведении; 2) шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для в/к инъекций; 3) пилка; 4) пинцет в дезинфицирующем растворе; 5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета; 6) холодовой элемент с ячейками; 7) спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи; 8) лоток для размещенияя холодового элементаи туберкулина на инструментальном столике; 9) лоток для использованного материала; 10) перчатки; 11) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 12) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей; 

13) емкости с 3% и 5% раствором хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл; 14) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 15) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Надеть перчатки, фартук.

3.Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик.

4.На верхнюю полку инструментального столика поставить обеззараженный лоток, емкость с дезинфицирующим раствором и пинцетом, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующим раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6.Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовой элемент.

7.Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

8.Проверить наличие письменного разрешения на выполнение туберкулиновой пробы.

9.Достать из холодильника (сумки-холодильника) туберкулин, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата.

10.Установить ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента.

11.Вымыть и просушить руки.

Основной этап:

12.Вскрыть ампулу с туберкулином, соблюдая правила асептики.

13.Возвратить ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента. Накрыть стерильным марлевым колпачком.

14.Сбросить верхушку ампулы в лоток для использованного материала.

15.Обработать двумя шариками с 70% спиртом кожу внутренней поверхности предплечья ребенка, при необходимости подсушить сухим стерильным шариком.

16.Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать на канюле иглу.

17.Набрать в шприц 0,12-0,2 мл туберкулина, вытеснить воздух и избыток препарата, оставив в шприце 0,1 мл. Обработать руки спиртом.

18.Зафиксировать предплечье ребенка кистью руки. Натянуть предварительно обработанную кожу на границе верхней и средней трети внутренней поверхности предплечья. Ввести внутрикожно 0,1 мл туберкулина.

19.Не обрабатывать место инъекции спиртом или другим антисептиком, т.к. проникнув в кожу, они могут изменить реакцию.

При появлении капельки крови осторожно промокнуть ее стерильным сухим тампоном, не нажимая на папулу.

Заключительный этап:

20. Промыть использованный шприц и иглу в 1-й емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв иглу, в разобранном виде погрузить во 2-ю емкость с 5% раствором хлорамина.

21.Ампулу с остатками туберкулина, недостаточными для проведения пробы очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения, сбросить в лоток для отработанного материала.

22.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

23.Предупредить ребенка и его родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств.

24.Предложить явиться через 3 дня (72 часа) для оценки результата пробы.

25.Зарегистировать туберкулиновую пробу, а через 3 дня ее результат в тех же документах, что и профилактические прививки. При регистрации дозы указать: 2 ТЕ; при регистрации результата записать диаметр папулы и (или) гиперемии в миллиметрах.

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 22. Выполнение прививки против кори и паротита.

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты: вакцина против кори, паротита, паротитно-коревая; 2) растворители вакцин; 3) шприцы однократного прменения 1-2 мл с иглами для подкожных и внутрикожных инъекций; 4) пилка; 5) пинцет в дез. растворе; 6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета; 7) холодовой элемент с ячейками; 8) светозащитный конус; 9) спирт этиловый во флаконе с плотно притертой пробкой; 10) лоток для размещения прививочного материала на инстументальном столике; 11) лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови); 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 14) емкость с дез. раствором для обработки поверхностей; 15) емкости с 3% и 5% р-ром хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл; 16) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 17) емкость с 3% р-ром хлорамина для обеззараживания использованных ампул и ватных шариков с остатками живо вакцины; 18) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Надеть перчатки, фартук.

3.Обработать дез. раствором лоток, инструментальный столик.

4.На верхнюю полке инструментального столика поставить пинцет в емкости с дез. раствором, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы однократного применения, светозащитный конус, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дез. растворами, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6.Извлечь из холодильника, обеззаразить дез. р-ром и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

7.Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

8.Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата и растворителя.

9.Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

10.Ампулы (флаконы) с живой вакциной накрыть светозащитным конусом.

11.Вымыть и просушить руки. При работе с живыми вакцинами надеть маску.

Основной этап:

1. Вскрыть ампулы (флаконы) с сухой вакциной и растворителем, соблюдая правила асептики.

2.Возвратить ампулу с вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.

3.Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

4.Набрать в шприц растворитель в количестве, точно соответствующему числу доз используемой расфасовки (0,5 мл на 1 дозу).

5.Снять светозащитный конус, ввести растворитель в ампулу (флакон) с сухой вакциной. Перемешать вакцину встряхиванием и возвратно-поступательным движением поршня до полного расворения.

6.Набрать 0,5 мл вакцины в шприц. Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.

7.Вытеснить из шприца воздух. Сбросить использованный ватный шарик в емкость с 3% расвором хлорамина. Обработать руки спиртом.

8.Если в ампуле (флаконе) осталась одна или несколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.

9.Обработать двумя шариками со спиртом кожу ребенка в подлопаточной области или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча.

10.Снять колпачок с иглы, сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.

11.Захватить рукой складку кожи и ввести в ее основание 0,5 мл вакцины.

12.Обработать кожу в области инъекции спиртом.

Заключительный этап:

1.Промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде в 5% раствор хлорамина.

2.Сбросить ампулу (флакон) с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения в емкость с 5% раствором хлорамина.

3.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

4.Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных реакциях на прививку, которые развиваются с 6-го по 12-й день после введения вакцины в виде недомогания, кратковременной сыпи, и о которых необходимо сообщить в поликлинику.

5.Зарегестрировать прививку в соответствующей документации

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 23. Вакцинация против гепатита.

 

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты: вакцина против вирусного гепатита «В»; 2) шприцы однократного применения 1-2 мл с иглами для подкожных и в/м инъекций; 3) пилка; 4) пинцеты; 5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки; 6) спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи; 7) лоток для размещения прививочного материла на инструментальном столике; 8) лоток для использованного материала; 9) перчатки; 10) водонепрницаемый обеззараженный фартук; 11) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей; 12) две емкости с 3% раствором хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл; 13) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 14) емкости с 3% и 5% раствором хлорамина для обеззараживания использованных ампул (флаконов) и ватных шариков с остатками живой вакцины; 15) холодовой элемент; 16) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Надеть перчатки, фартук.

3.Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик.

4.На верхнюю полку инструментального столика поставить пинцет в емкости с дезинфицирующим раствором, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы однократного применения, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующими растворами, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6.Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

7.Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

8.Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы (флакона), внешний вид препарата.

9.Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

10.Вымыть и просушить руки.

Основной этап выполнения манипуляции:

1.Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.

2.Обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалит его центральную часть, обработать резиновую пробку вторым шариком со спиртом, оставить его на флаконе. Возвратить флакон в ячейку холодового элемента.

3.Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

4.Набрать в шприц вакцину: для новорожденных и детей до 10 лет – 0,5 мл (10 мкг), для детей старше 10 лет – 1 мл (20 мкг).

5.Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.

6.Вытеснить воздух из шприца. Использованный шарик сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина. Обработать руки спиртом.

7.Обработать двумя шариками со спиртом кожу: новорожденным и детям младшего возраста – переднебоковую поверхность бедра, старшим детям – область дельтовидной мышцы.

8.Снять с иглы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины внутримышечно.

9.Обработать кожу в области инъекции спиртом.

Заключительный этап:

1.Промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с 5% раствором.

2.Сбросить использованный флакон в лоток для отработанного материала.

3.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

4.Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных реакциях на прививку, которые иногда развиваются в первые дни после введения вакцины и о которых необходимо сообщить в поликлинику.

5.Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах.

 

Вакцины против гепатита «В»:

1. ДНК-рекомбинантная (Россия).

2. Комбитех (Россия).

3. Энджерикс-В (Бельгия).

4. Шанвак В (Индия).

5. НВ-Вакс II (Нидерланды).

6. Эувакс (Корея).

7. Эбербиовак (Куба).

Схема в акцинации:

I схема обычная 0 – 1 – 6 месяцев (в/м).

II экстренная схема 0 – 1 – 2 – 12 месяцев (0,5 в/м).

 

Вакцинация против гепатита “А” проводится детям по эпидемическим показаниям вакцинами:

1. Хаврикс-720 (Бельгия).

2. Геп-А-ин-ВАК (Россия).

3. Вакта (Нидерланды).

4. Аваксим (Франция).

 

Схема вакцинации: 0 – 6 (12) месяцев.

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 24. Введение лекарственных средств с помощью клизм.

Показания: воспаление толстого кишечника, метеоризм, дисбактериозы.

Противопоказания: язвы, трещины, опухоли толстого кишечника, выпадения прямой кишки, кровотечения.

Материальное обеспечение: 1) ширма (если процедура выполняется в палате; 2) подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая; 3) грушевидный баллон на 150 мл; 4) газоотводная трубка; 5) штатив для капельных вливаний; 6) система для капельного введения; 7) шприц; 8) лоток; 9) емкость для дезинфекции использованного материала и инструментария; 10) мазь – вазелин 5 г; 11) антисептик – 1 разовая доза для обработки рук; 12) лекарственные препараты по назначению врача; 13) нестерильные перчатки – 1 пара; 14) стерильные салфетки; 15) мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук; 16) туалетная бумага; 17) фартук влагонепроницаемый.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Подготовить все необходимое оснащение для выполнения данной манипуляции.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

4. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находится в положении лежа на спине.

5. Положить под ягодицы и бедра пеленку.

6. Надеть фартук и перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата (количество вводимого лекарственного вещества определяет врач).

2. Закругленный конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

3. Закругленный конец трубки взять в правую руку кА «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами.

4. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

5. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.

6. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить вместе с грушевидным баллоном в лоток.

7. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора.

8. Укрыть пациента одеялом.

Окончание процедуры:

1. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении спереди-назад).

2. Сбросить бумагу в пластиковый пакет или лоток.

3. Снять фартук, перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептик).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Дополнительные сведения: За 20-30 минут до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму. При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40-42 0), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/мин.

 

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 25. Оральная регидратация.

 

ВНИМАНИЕ! Проводить только при эксикозе 1 ст. (дефицит массы до 5%) или 2 ст. (дефицит массы 5-10%).

Препараты: Оралит, Регидрон, Цитроглюкосолан.

Или можно приготовить самостоятельно.

Вскипятить 1 л чистой воды + 5-6 шт. изюминок. Охладить. Добавить 1 ч.л. соли, 8 ч.л. сахара. Перетереть изюм.