Определение артериального давления

Цель: получить данные, характеризующие процесс кровообращения. Показания:

1. объективное обследование пациента;

2. контроль за артериальным давлением.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

- тонометр или ртутный сфигмоманометр;

- фонендоскоп;

- температурный лист;

70% спирт, ватные шарики, 3% перекись водорода. Возможные проблемы пациента:

- негативный настрой к вмешательству;

- физический недостаток.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения;

2. получить согласие на проведение;

3. вымыть руки;

4. удобно усадить или уложить больного так, чтобы его рука была
расположена ладонной поверхностью вверх, локтевой сустав - в
состоянии полного разгибания;

5. на обнаженное плечо больного наложить манжетку тонометра на 2 см
выше локтевого сгиба так, чтобы под неё свободно проходил палец;

6. в области локтевого сгиба определить место пульсации локтевой артерии.
К этой точке приложить мембрану фонендоскопа;

7. закрыть винт на резиновом баллончике тонометра до упора; нагнетать
воздух в манжетку до тех пор, пока стрелка тонометра не отклонится до

180-200 мм рт ст. пульсации артерии при этом положении стрелки нет, т.к. АД в ее периферическом отделе равно 0 мм рт ст;

8. осторожно открыть винт баллончика и, постепенно выпуская воздух, с
помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова. При их появлении
отметить положение стрелки на шкале - это будет систолическое или
максимальное давление. После продолжающейся пульсации будет слышен
последний толчок, во время которого необходимо зафиксировать
положение стрелки тонометра - это показатель диастолического давления
или минимального;

9. определив диастолическое давление, полностью открыть винт на
баллончике и выпустить воздух из манжеты;

10.не снимая манжеты, произвести повторное нагнетание воздуха до положения стрелки на 30-40 мм выше полученного результата систолического давления и произвести повторное измерение АД;

11.сравнить показания при измерениях и, записать меньшее;

12.для получения точного результата рекомендуется произвести измерение на другой руке;

13.записывают полученные результаты цифрами и изображают графически в температурном листе в виде прямоугольника, где верхняя граница соответствует систолическому давлению, а нижняя - диастолическому.

Примечания:

1. у здорового взрослого человека АД в зависимости от возраста колеблется
от 90/60 мм рт ст до 140/90 мм рт ст;

2. физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение вызывают повышение
АД;

3. повышение АД выше физиологической нормы - гипертензия, понижение
- гипотензия;

4. физиологические нормы АД можно вычислить по формуле:
АД систолическое = 102 + (0,6 х возраст)

АД диастолическое = 63 + (0,4 х возраст);

5. разница между систолическим и диастолическим давлением называется
пульсовым давлением и в норме составляет - 40 - 50 мм рт ст

Манипуляция № 21

Сбор мочи на определение водного баланса.

Цель: диагностическая.

Показания: - отеки;

-   назначение врача.
Противопоказания: нет.

Оснащение: - мерная банка, емкость для сбора мочи, направление, лист суточного

диуреза, дезинфицирующий раствор.

Возможные проблемы пациента: - дефицит самообслуживания;

- негативный настрой к вмешательству;

- сниженные интеллектуальные способности.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения,
получить согласие на проведение. Уточнить, насколько пациент понял сущность
манипуляции;

2. разбудить пациента в 7 утра и предложить помочиться в унитаз;

3. с 8 утра до 8 утра следующего дня пациент должен собирать мочу в емкость;

4. записывать в лист суточного диуреза количество выпитой жидкости и выделенной
мочи;

5. подсчитать по листу суточного диуреза полученные данные. Результаты записать в
графу температурного листа;

6. при сборе мочи и после сбора соблюдать все требования санитарно-
противоэпидемического режима.

Примечание:

-   обучить пациента делать записи в листе суточного диуреза;

- предупредить, что водно-питьевой и двигательный режимы
во время исследования не меняются;

- не применять диуретические препараты;

- объяснить пациенту, что при подсчете количества выпитой
жидкости учитывается объем в мл.: первых блюд - 75%
жидкости, вторых - 50%, в стакане - 250 мл. Вводимые
парентерально препараты также записывать;

- в норме человек теряет примерно 75-80% от принятой
жидкости. Водный баланс считается положительным, когда
мочи выделяется больше 75-80%; и отрицательным - если
меньше.

Лист суточного диуреза:___________________________________________________

Дата__________________________________________________________________

ФИО_________________________________________________________________

Количество выпитой и введенной жидкости      количество выделенной мочи

Манипуляция № 22

Плевральная пункция.

 Цель: - лечебная;

- диагностическая.
Показания:

- удаление жидкости из плевральной полости;

- удаление воздуха при пневмотораксе;

- введение газа для сдавления легкого и медикаментов.
Противопоказания: - выявляются в процессе обследования.
Оснащение:

- для дезинфекции кожи - спирт, стерильные шарики, пинцет, лоток, йод

- для местной анестезии - стерильные шприцы и иглы, 0,5% раствор
новокаина;

- для выполнения пункции - стерильные перчатки, длинные иглы с надетой
на муфту резиновой трубкой, кровоостанавливающий зажим, стерильные
пробирки, емкость, дезинфицирующий раствор, лейкопластырь.

Возможные проблемы пациента:

- страх, беспокойство;

- негативный настрой к вмешательству;

- необоснованный отказ.
Подготовка пациента:

- психологическая;

- по назначению врача - премедикация.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе её
выполнения, получить согласие пациента;

2. усадить пациента на стул, боком к спинке, к источнику света, руку на
стороне пункции больной должен положить на голову или
противоположное плечо;

3. прокол делают в 7-м или 8-м межреберье по верхнему краю ребра;

4. содержимое отсасывают шприцем или плевроаспиратором;

5. при отсоединении шприца наложить зажим на трубку с целью попадания
воздуха в плевральную полость;

6. место прокола обработать спиртом и йодом, наложить стерильную повязку;

7. пациента проводить в палату, на 2 часа постельный режим;

8. пробы жидкости собирают для лабораторного исследования в пробирки,
снабдив направлением отправляют в лабораторию;

9. оборудование обрабатывают в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима;

10.полученные результаты подклеить в историю болезни. Примечание:

- пункцию проводит врач в асептических условиях;

- медсестра следит за состоянием пациента во время пункции;

- извлеченную жидкость измеряют, дезинфицируют, выливают;

- Диагностическая пункция позволяет уточнить наличие в плевральной
полости экссудата, крови, воздуха; получить ее содержимое для
бактериологического, цитологического, физико-химического
исследования. Задачами лечебной пункции является удаление
плеврального содержимого, промывание плевральной полости и введение в
неё лекарственных препаратов.

Осложнения:

- прокол паренхимы легкого;

- повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка;

- ранение внутрибрюшных органов.

Манипуляция № 23