Выполнение манипуляции

3. уберите из-под кровати больного градуированное ведро с испражнениями;

4. подставьте чистое судно под рукав и соберите 50-100 мл испражнений;

5. извлеките судно из-под рукава и вновь поставьте ведро;

6. откройте стерильную банку;

7. с помощью стеклянной трубки с грушей на конце перенесите 10-20 мл испражнений в банку;

8. опустите стеклянную банку в дезраствор;

9. закройте банку.

10. накройте банку 2 слоями пергаментной бумаги и обвяжите тесемкой;

11. поставьте банку в бикс или специальный ящик вместе с направлением.

 

Забор испражнений можно проводить с помощью стерильного резинового катетера

12. уложите больного с полусогнутыми раздвинутыми нижними конечностями;

13. возьмите стерильный катетер и один конец его введите в задний проход на глубину 6-8 см, другой опустите в открытую стерильную банку.

14. наберите 15-20 мл испражнений, в случае необходимости легко нажимайте на брюшную стенку, обеспечивая сток испражнений в катетер.

15. закройте банку;

16. извлеките катетер и опустите в дезраствор;

17. накройте банку двумя слоями пергаментной бумаги и поставьте в бикс вместе с направлением;

 

 Забор испражнений можно брать с помощью ватного тампона

18. больной остается находиться в прежнем положении;

19. вращательными движениями введите тампон в задний проход больного на глубину 6-8 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого;

20. извлеките тампон и пустите его в пробирку;

21. укупорите пробирку вместе с направлением в ящик или бикс;            

 

Окончание манипуляции:

22. придайте больному удобное положение;

23. обработайте руки в дезрастворе;

24. вымойте руки;

25. опломбируйте ящик и отправьте в лабораторию в сопровождении медработника.

 №18 а ТИПЫ ПРОТИВОЧУМНЫХ КОСТЮМОВ.

     Противочумной костюм обеспечивает защиту медперсонала от заражения возбудителями чумы, холеры, ГВЛ, оспы обезьян и других возбудителей 1-П групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинфекции, дератизации), при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, проведении подворных обходов.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:

а) первый тип – полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники.

  б) второй тип – защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца.

  в) третий тип – состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца. 

  г) четвертый тип – состоит из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек (или туфель).

Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.

 

 

 МЕРЫ И СРЕДСТВА ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.

Медицинский работник, выявивший больного чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, должен переодеться в переданную ему защитную одежду (противочумный костюм соответствующего типа), не снимая собственной (кроме сильно загрязненной выделениями больного).

  Перед одеванием противочумного костюма все открытые части тела обрабатывают дезраствором (0,5%-1% раствором хлорамина) или 70⁰ спиртом.

  Слизистые оболочки глаз, носа, рта обрабатывают раствором антибиотиков, применяемых при данной инфекции; при чуме – раствором стрептомицина (250.000 – 500.000мкг\мл); при холере – тетрациклина (200.000мкг\мл).

  При контакте с больным ГВЛ или оспой обезьян слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды, или в глаза вводят несколько капель 1% азотнокислого серебра, в нос – 1% раствор протаргола.

  Рот и горло дополнительно прополаскивают 70⁰ спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия, 1% раствором борной кислоты.

  При наличии иммуноспецифических препаратов (гамма-глобулин, сыворотка реконвалесцентов) – вводят их внутримышечно.

 

 №18б ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА.

 КОСТЮМ НАДЕВАЮТ В СЛЕДУЮЩЕМ ПОРЯДКЕ:

- Комбинезон (пижама)

- Носки (чулки)

- Сапоги (галоши)

- Капюшон (большая косынка)

- Противочумный халат.

Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах. Респиратор (маску) надевают на лицо, так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние – на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.

  Очки должны плотно прилегать к капюшону (большой косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны. Затем надеваются перчатки (после проверки их целостности воздухом). За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

 При проведении патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают вторую пару перчаток, клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники.

 

ПОРЯДОК СНЯТИЯ КОСТЮМА

        Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:

§ Тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;

§ Тазик с дезраствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

§ Банка с притертой пробкой с 70⁰ спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа;

§ Кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;

§ Металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

§ Металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

При обеззараживании костюма дезрастворами все его части полностью погружают в раствор.

В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезкамере, костюм складывают соответственно в банки, в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезрастворами.

  Снимают костюм медленно, не торопясь.

§ В течении 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе (8% лизол, 5% раствор карболовой кислоты, 3% раствор хлорамина);

§  Медленно вынимают полотенце;

§  Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь;

§ Снимают вторую пару перчаток и нарукавники;

§ Сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон;

§ Не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп;

§ Очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову;

§ Ватно-марлевую повязку снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;

§ Развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;

§ Снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке;

§ Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом!).

§ Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем:

         кипячения в 2% растворе соды (30 минут),

        автоклавирования (1 атм в течение 30 минут)

        замачивания в дезрастворе (3% растворе хлорамина в течение 2х часов)

 №18 ТЕХНИКА ЗАБОРА ЗАРАЗНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ХОЛЕРЕ И НАПРАВЛЕНИЕ ЕГО В БАК. ЛАБОРАТОРИЮ.

Цель: обнаружение возбудителя.

  Показания: для уточнения диагноза.

 Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, секционный материал, дуоденальное содержимое.

Материал для исследования необходимо брать до назначения лечения антибиотиками и не ранее, чем через 36-48 часов после его окончания. Холерные вибрионы очень чувствительны к дезинфицирующим веществам, поэтому в посуде, куда помещают исследуемый материал, не должно содержаться следов дезсредств.

Больной холерой обычно лежит в специальной палате на функциональной кровати, в которой отверстие для ануса. Матрац тоже с отверстием, покрыт клеенчатым чехлом и вшитым рукавом, опущенным вниз, куда ставится градуированное ведро для испражнений.

Персонал при сборе материала дополнительно к одежде медработника должен одеть:

- фартук,

- нарукавники,

- перчатки,

- маску.

Бланки направлений в лабораторию должны быть оформлены заранее, где указываются ФИО больного, отделение, предполагаемый диагноз, название исследуемого материала, время, фамилию собирающего материал. Собранный материал направляют в лабораторию в биксе или специальном опломбированном ящике в сопровождении медработника.

 

Взятие испражнений

 Последовательность действий

          Подготовка к манипуляции

1. скажите пациенту, что вы возьмете у него испражнения для исследования.

2. Спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает – объясните.

3. подготовьте чистое судно без остатков дезсредств, стерильную стеклянную трубку с грушей в конце, стерильную банку с притертой пробкой или с завинчивающейся крышкой, пергаментную бумагу, тесемку для обвязывания банки, дезраствор (3% р-р хлорамина), стерильный ватный тампон, помещенный в стерильную пробирку с 1% понтонной водой или консервантом, стерильный резиновый катетер, бикс или специальный ящик, пломбировочный материал, бланк направления.

              Выполнение манипуляции

4. уберите из-под кровати больного градуированное ведро с испражнениями;

5. подставьте чистое судно под рукав и соберите 50-100 мл испражнений;

6. извлеките судно из-под рукава и вновь поставьте ведро;

7. откройте стерильную банку;

8. с помощью стеклянной трубки с грушей на конце перенесите 10-20 мл испражнений в банку;

9. опустите стеклянную банку в дезраствор;

10. закройте банку.

11. накройте банку 2 слоями пергаментной бумаги и обвяжите тесемкой;

12. поставьте банку в бикс или специальный ящик вместе с направлением.

 

Забор испражнений можно проводить с помощью стерильного резинового катетера

13. уложите больного с полусогнутыми раздвинутыми нижними конечностями;

14. возьмите стерильный катетер и один конец его введите в задний проход на глубину 6-8   см, другой опустите в открытую стерильную банку.

15. наберите 15-20 мл испражнений, в случае необходимости легко нажимайте на    брюшную стенку, обеспечивая сток испражнений в катетер.

16. закройте банку;

17. извлеките катетер и опустите в дезраствор;

18. накройте банку двумя слоями пергаментной бумаги, обвяжите тесемкой и поставьте в бикс вместе с    направлением;

 Забор испражнений можно брать с помощью ватного тампона

19. больной остается находиться в прежнем положении;

20. вращательными движениями введите тампон в задний проход больного на глубину 6-8 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого;

21. извлеките тампон и пустите его в пробирку;

22. укупорите пробирку вместе с направлением в ящик или бикс;

                      

   Окончание манипуляции:

23. придайте больному удобное положение;

24. обработайте руки в дезрастворе;

25. вымойте руки;

26. опломбируйте ящик и отправьте в лабораторию в сопровождении медработника.

 №20 ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ПРИ ОБЕЗВОЖИВАНИИ.

ЦЕЛЬ: восполнение водно-солевого баланса.

ПОКАЗАНИЯ: дегидратация. 

Во всех случаях обезвоживания лучший метод введения жидкости – через рот.

Дают пить компоты, минеральные воды, изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы.

При кишечных заболеваниях, сопровождающихся поносом, рвотой рекомендуют препараты, выпускаемые в порошкообразном виде, в пакетиках: энтеродез, регидрон.

Способ применения:  содержимое пакета регидрона 3 г разводят в 1 л. кипяченной воды комнатной температуры. Принимать свежеприготовленный раствор.

При легкой форме и средней тяжести – пероральная дегидратация «Оралит» - натрия хлорид-3,5г, натрия гидрокарбонат-2,5г, калия хлорид-1,5г, глюкоза-20г, вода кипяченая-1 литр.

При невозможности точного учета потерь жидкости с рвотными массами и фекалиями необходимо давать пить: детям по 50 -150мл после каждого акта дефекации, со скоростью 1чайная ложка в минуту и по 200 – 250мл взрослым (1 столовая ложка в минуту). Если первые 6 часов пероральный прием жидкости не эффективен, необходимо вводить электролитные растворы внутривенно.

№21 ЗАБОР РВОТНЫХ МАСС, ПРОМЫВНЫХ ВОД, ОСТАТКОВ ПИЩИ ДЛЯ БАК.ИССЛЕДОВАНИЯ.

Сбор рвотных масс.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильная банка, не содержащая следов дезрастворов, с плотно закрывающейся крышкой, бланки направлений, карандаш, стеклограф, салфетку, емкость с дезраствором, лоток для сброса, металлическую тару, упаковочный материал.

            Подготовка к манипуляции:

1. Скажите пациенту, что вам необходимо у него рвотные массы для исследования.

2. Установить доверительные отношения с пациентом

3. Объяснить цель и ход процедуры

4. Вымыть и просушить руки

5. Надеть перчатки и маску

 

               Выполнение манипуляции

6. усадите пациента (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук

7. подставьте к ногам таз или ведро

8. придерживайте при рвоте голову больного, положив ему руку на лоб

9. во время рвотного акта подставьте ко рту пациента открытую стерильную банку и соберите 30 – 50 мл рвотных масс

10. закройте банку пробкой или крышкой и поставьте на тумбочку

11. после рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем

 

                Окончание манипуляции

12. придайте пациенту удобное положение (посадите или положите его)

13. уберите все лишнее

14. вымойте руки

15. зарегистрируйте данные

16. взятый материал отправьте в лабораторию

ЗАБОР ПРОМЫВНЫХ ВОД.

                Подготовка к манипуляции:

 ОСНАЩЕНИЕ:  толстый желудочный зонд (его длина 100 – 120 см) наружный диаметр 10 – 15 мм, а на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда с целью промывания желудка. Длину определить просто: рост дольного минус 100 см. Так, например при росте155 см, вторая метка (55см) должна находиться на уровне зубов  

1. Установить доверительные отношения с пациентом

2. Объяснить цель и ход процедуры

3. Вымыть и просушить руки

4. Надеть перчатки и маску

- резиновую трубку длиной 70 см (для удлинения зонда)

- стеклянную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм

- воронку вместимостью 1 литр

- вазелиновое масло

- чистый таз, ошпаренный кипятком

- ведро с чистой водой комнатной температуры, примерно 10 – 12 литров

- литровую кружку

- роторасширитель

- языкодержатель

- металлический напальчник

- резиновые перчатки

- два клеенчатых фартука

- полотенце

- стерильную градуированную широкогорлую банку с притертой пробкой или завинчивающейся крышкой

- стерильную стеклянную трубку с грушей на конце

- бумагу

- карандаш

- дезсредство

 

                    Выполнение манипуляции

5. соберите систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку присоединяют после введения зонда в желудок)

6. наденьте на себя и на больного фартук

7. усадите пациента, заведите его руки за спину и закрепите в таком положении полотенцем или простыней

8. встаньте сзади или сбоку от больного

9. второй палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель введите между коренными зубами больного, слегка отведите его голову назад

10. правой рукой положите на корень языка больного смазанный вазелином или смоченным водой слепой конец зонда, предложите больному сделать глотательное движение и глубоко дышать через нос

11. как только больной сделает глотательное движение, проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда)

 

ЗАПОМНИТЕ: Если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо

                         его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он   

                        попал в гортань или трахею, а не в пищевод

 

12. доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед)

13. держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налейте в нее около 1 литра воды

14. медленно поднимите воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной

15. вылейте содержимое воронки в таз

   16. повторяйте до тех пор, пока промывные воды не будут абсолютно чистыми

17. откройте стерильную широкогорлую банку

18. возьмите в руки стеклянную трубку с грушей на конце и этой трубкой наберите в банку 20 – 50 мл промывных вод

19. стеклянную трубку опустите в дезсредство

20. закройте банку крышкой

21. по окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, тщательно промойте его и воронку с наружной и внутренней стороны

 

 Окончание манипуляции:

 22. придайте больному удобное положение, положите или посадите его

23. уберите все лишнее

24. зарегистрируйте данные

25. вымойте руки

26. отправьте собранный материал в лабораторию.

 

СБОР ОСТАТКОВ ПИЩИ.

   Остатки пищи собирают в чистую, желательно стерильную банку с крышкой и отправляют в бак.лабораторию вместе с направлением.

№19 ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ  КОЖНО-АЛЛАРГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ БЮРНЕ.

1. Сказать пациенту, что вы будете делать.

2. Подготовить ампулу с бруцеллином, 1 шприц, 2 иглы сечение 1,5мм и 0,4мм

3. Набрать в стерильный шприц 0,1 – 0,2 мл бруцеллина.

4. Снять иглу, надеть иглу меньшего сечения, установить срез иглы с делениями на шприце

5.  Обработать кожу средней части ладонной поверхности предплечья, дважды, спиртом 70⁰.

6.  Натянуть кожу в месте инъекции, ввести в кожу только конец иглы срезом вверх почти параллельно коже.

7.  Ввести препарат 0,1 мл строго в/к.

8. При правильном введении на месте инъекции образуется беловатая, четко очерченная и плотная на ощупь папула (пуговка), имеющая вид лимонной корочки и исчезающая не ранее чем через 10 – 15 минут.

9. Извлечь иглу, прижав место инъекции стерильным ватным шариком

Окончание манипуляции:

10. убрать все лишнее

11. вымыть руки

12. зафиксировать данные

 

 Оценка пробы осуществляется через 24 – 48 часов после введения аллергена. Единственным критерием является размер папулы (уплотнения), величина эритемы не играет при этом существенной роли.

  Реакция делится на:

 - Резко положительный (+) – повышение тем-ры, региональный лимфоденит, инфильтрат больше 6 см в диаметре.

 - Положительный (+) – общая реакция отсутствует, инфильтрат 6 см в диаметре.

 - Слабо положительный (+) - инфильтрат 1-3 см в диаметре.

 - Сомнительная – инфильтрат менее 1 см в диаметре.

 - Отрицательная (-) – бывает, если после введения аллергена появляется покраснение почти без отека, которые исчезают в течение 1 -3 часов.

Положительные пробы длительное время могут сохраняться у переболевших и привитых

№22 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.

№23ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ.

Спинномозговую пункцию проводят с диагностической или лечебной целью натощак.

  ОСНАЩЕНИЕ: игла с мандреном (игла Бира), йод, спирт 70⁰, клеол, 3-5 стерильных пробирок с ватно-марлевыми пробками в штативе, стерильный лоток, стерильные салфетки, помазки, водный манометр, ватные шарики, пинцет, шприц на 5мл, емкость с дезраствором, бланки направлений, стеклограф, ручку, грелку или сумку-термос

    Последовательность действий:

§ Установить доверительные отношения с пациентом

§ Объяснить цель и ход процедуры

§ Вымыть и просушить руки

§ Надеть перчатки и маску

§ Уложить больного на кушетку, каталку, стол или койку на правый бок максимально ближе к краю.

§ Помазком, смоченным йодом, обработать широкий участок кожи в месте прокола в поясничной области.

§ Помазком, смоченным в спирте, провести две линии в поясничной области по обработанному йодом полю: вдоль позвоночника по точкам расположения остистых отростков позвонков и линию, соединяющую большие гребни подвздошных костей. Перекрест линий соответствует IV межпозвоночному промежутку.

§ Левой и правой рукой фиксировать положение больного строго на боку (площадь спины перпендикулярна поверхности кушетки) с подогнутыми к животу, бедрами и приведенной к груди головой (фиксирует помощник).

§ После прокола и извлечения мандрена из иглы (проводит врач) подсоединить к игле манометр и зарегистрировать давление ликвора в миллиметрах водного столба.

§ Осторожно отсоединив манометр, последовательно в три стерильные пробирки набрать по 1-1,5 мл, спинномозговой жидкости, вытекающей из просвета иглы.

§ После извлечения иглы место прокола обработать йодом, наложить стерильную салфетку, края которой приклеить к коже клеолом.

§ Оформить бланк-направление, промаркировать пробирки с ликвором (1я – для бактериологического исследования, 2я – для определения цитоза, 3я – для биохимического исследования), 4я – на туберкулезную сеточку и отослать в лабораторию.