Экстренная профилактика ВИЧ- инфекции

(правила пользования аптечкой анти СПИД)

1. При попадании зараженного материала (крови или других биологических жидкостей):

на кожу рук – протереть руки тампоном, смоченным антисептиком, (70% спиртом) затем вымыть руки проточной водой с мылом и вновь обработать тампоном смоченным 70% спиртом. Перчатки обработать салфеткой смоченной дезинфектантом. Затем вымыть проточной водой, снять. Руки еще раз вымыть и обработать кожным антисептиком (70% спиртом).

на слизистые оболочки глаз, носа – немедленно обработать 0,05% раствором марганцовокислого калия, не тереть!

в рот и горло – прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

 

2. При повреждении кожных покровов, при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки и обработать ранку 5% спиртовой настойкой Йода, заклеить бактерицидным пластырем. При необходимости надеть чистые перчатки.

 

3. При попадании подозрительного материала:

на халат, одежду:

- это место немедленно обработать тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором;

- обеззаразить перчатки дезинфицирующим раствором;

- перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;

- снять халат (следуя правилам снятия при особо опасных инфекциях), транспортировать халат в герметично закрытом пакете или емкости к месту дезинфекции.

на обувь:

- обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором.

 

4. При высоком риске заражения (глубокая рана, контакт с ВИЧ - инфицированным пациентом и др.) начать антиретровирусную профилактику (азидотимидин по 200 мг, 3 раза в день) после консультации со специалистом из ЕЦ ПБ СПИД.

   

Коды ВИЧ и НВsAg

1. доноры – 108
2. медперсонал и работники с ВИЧ и другими инфекциями – 115
3. наркоманы – 102
4. гомо-бисексуалы – 103
5.  б-с с ЗППП – 104
6. по клинич. показ – 113
7. беременные – 109
8. прочие – 118
9. обследование при эпидемии – 120.

 

  ‘‘ ЖУРНАЛ‘‘

2. № - порядковый

3. № - регистрационный

4. отделение

5. Ф.И.О

6. пол

7. возраст (год рождения)

8. домашний адрес

9. гражданство и место работы

10. диагноз, код

11. дата взятия

12. дата отправления

13. результат

14. Ф.И.О. взявшего

15. Ф.И.О. отправившего

16. примечание

 

№24  ПРАВИЛА ЗАБОРА КРОВИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ.

      ОСНАЩЕНИЕ: 2 халата, шапочка, резиновые перчатки, маска, сухой хлорамин, 4 стеклянные емкости для раствора хлорамина, стерильный шприц на 10-20 мл с иглой, ватные стерильные шарики, спирт 70⁰, 2 лотка (стерильный и не стерильный), пинцет, жгут, подушечка, марлевый бинт, укладка по ВИЧ-инфекции (контейнер со штативом, пробирками, упаковочным материалом, целлофановым пакетом и бланками направлений), лейкопластырь, клеенка, ручку, стеклограф, водяную баню, липкую ленту, бирки «Осторожно СПИД», «Верх».  

Последовательность действий:

§ Надеть халат, шапочку, резиновые перчатки, маску.

§ Приготовить 4 емкости с 3%раствором хлорамина (из расчета 30г хлорамина на 1л воды): 1я емкость – для промывания шприца, 2я – для замачивания игл, 3я – для замачивания шприцев, 4я – для использованных ватных шариков.

§ Снять халат, маску и перчатки, вымыть руки, надеть чистый халат.

§ Взять укладку по ВИЧ-инфекции, оформить направление в двух экземплярах, промаркировать пробирки.

§ Заполнить журнал.

§ Приготовить стерильный шприц на 5-10 мл, иглу, 4 ватных шарика,2 лотка (стерильный и не стерильный), пинцет, жгут, спирт, подушечку, бинт.

§ Установить доверительные отношения с пациентом

§ Объяснить цель и ход процедуры

§ Вымыть и просушить руки.

§ Надеть маску, очки, фартук и резиновые перчатки, протереть перчатки спиртом.

§ Положить руку больного на подушечку.

§ На плечо больного наложить жгут поверх его рубашки или марлевого бинта.

§ Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак.

§ Одним ватным шариком, смоченным в спирте, протереть широкое поле в месте инъекции, вторым вену и третьим место инъекции.

§ Попросить больного сжать кулак.

§ Левой рукой зафиксировать вену и ввести в нее иглу, подсоединенную к шприцу.

§ Набрать в шприц 3-5 мл крови.

§ На место инъекции приложить четвертый ватный шарик, смоченный в спирте, снять жгут и извлечь иглу из вены.

§ Попросить больного согнуть руку в локтевом суставе на 5-7 мин.

§ Пинцетом снять иглу со шприца.

§ Через канюлю шприца перелить кровь в конусовидную пробирку.

§ Пинцетом насадить иглу на шприц, промыть шприц через насаженную на него иглу 3-4 раза в 1-й емкости, замочить иглу во 2-й емкости, разобрать шприц и поместить 3-ю емкость с дезраствором,, в 4-ю емкость с раствором хлорамина на 1ч замочить использованные шарики.

§ Штатив с заполненными пробирками поместить в полиэтиленовый пакет, уложить  в герметичный контейнер, используя упаковочный материал.

§ Направления (в трех экземплярах на каждого больного) положить в полиэтиленовый пакет, доставлять вне контейнера

§ Закрыть контейнер и заклеить его лейкопластырем.

§ Отправить контейнер в лабораторию с сопровождающим.

 

№25 ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ.

№26 ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ_ИНФЕКЦИИ В ЛПУ.

 

№ 16 ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ.

  Ректороманоскопия – это эндоскопическое исследование прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оно проводится с помощью ректороманоскопа, который состоит: трубки – тубуса, диаметром 2 см, длинной 20-25 см, на которых с наружи нанесена шкала с делениями, указывающими длину введенной в кишку части трубки – тубуса, мандрена с оливой на конце, который вставляется в трубку – тубус, ручки держателя, световвод, окуляр, резиновый баллон для нагнетания воздуха.

ЦЕЛЬ: обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взять кусочки ткани для исследования).

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

       ПРИМЕЧАНИЕ: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут закрыты.

2. Пациенту разрешена обычная диета за день накануне исследования.

Подготовка больного:

Сделать две очистительные клизмы вечером, накануне исследования с интервалом 1 час водой комнатной температуры и ввести газоотводную трубу. Легкий ужин: чай, печенье. Утром в день исследования так же две очистительные клизмы с интервалом 30 минут и газоотводной трубкой не менее чем за 1,5-2 часа до исследования.

В случаях острой дизентерии при отсутствии в стуле каловых масс, можно обойтись без клизм, проводя ректоскопию сразу после акта дефекации.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: клизма сделанная более чем за 2 часа до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее чем за 1,5- 2 часа до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки, так же как и многократные клизмы.

Техника ректоскопии:

Исследование проводится при коленно-локтевом положении больного с широко раздвинутыми ногами. Спина должна быть выпрямлена. Для расслабления брюшного пресса больному рекомендуется глубоко дышать. Тяжело больных приходится ректоскопировать при положении на спине или на правом боку.

Перед введением ректоскопа необходимо подробно осмотреть область заднего прохода для обнаружения могущих быть геморроидальных узлов, трещин, рекомендуется пальцевое исследование.

Перед введением в прямую кишку ректоскоп обыкновенно подогревается в теплой воде.

Конечная часть ректоскопа, закрытая мандреном, перед введением обильно смазывается вазелином или вазелиновым маслом.

Раздвинув промежность большим и указательным пальцами левой руки, вводят ректоскоп вращательными движениями на 7-8 см в направлении, перпендикулярном анальному отверстию. После этого мандрен удаляют.

На наружный конец ректоскопа надевается окуляр.

Дальнейшее продвижение ректоскопа производится под контролем глаза.

Противопоказания к RRS:

1. Острое и хроническое раздражение брюшины.

2. Последние сроки беременности.

 

После исследования трубку и мандрен очистить от вазелина, стерилизовать кипячением в 2% содовом растворе, с последующим просушиванием, остальные детали стерилизуются марлевым тампоном, смоченным спиртом.

Результаты исследования занести в историю болезни.

 

 № 29 ВЗЯТИЕ ЖЕЛЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

             ОСНАЩЕНИЕ: дуоденальный зонд, штатив со стерильными пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекций (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки, салфетку, бланки направлений, стеклограф.

       ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем – около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

6. предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд поглубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок, но нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке – уложить пациента на левый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 минут – 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-ой метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

ПРИМЕЧАНИЕ:

 Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в 12-перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция – порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита, или желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10-15 минут после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В – пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 минут – 30-60 мл желчи

  ПРИМЕЧАНИЕ: Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи.

При получении порции В: при появлении жидкости темного цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости светлого цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С – печеночная порция. Продолжительность получения порции С: 20-30 минут – 15-20 мл желчи.

 

Во время дуоденального зондирования в отдельные стерильные пробирки непосредственно через зонд или с помощью стерильного шприца, подсоединенного к зонду, собирают три порции желчи (А, В и С) общим объемом около 10-20 мл.

При взятии желчи конец зонда предварительно обрабатывают спиртом. Первые 1-2 мл желчи для бактериологического исследования не используют.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

13. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

14. Погрузить зонд в лоток.

15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

16. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

17. Провести дезмероприятия. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента

Примечание:

Ø Желчь для бакисследований отбирается у пациентов в период реконвалесценции

Ø По окончании зондирования через зонд можно ввести лекарственные препараты

Ø Дуоденальное содержимое (5-10мл) в баклаборатории засевают во флакон с 10% желчным бульоном в соотношении 1:10.