2018-02-14
503
I Подготовка к манипуляции:
1) Скажите пациенту, что вы будете вводить сыворотку, спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает, объясните ему. Спросите, не вводили ли ему ранее сыворотки, и нет ли у него аллергических реакций.
2) Подготовьте ампулы всех 3-х типов противоботулинической сыворотки (А, В, Е). Проверьте наличие на каждой ампуле этикетки с указанием института, изготовившего сыворотку, название препарата, номер серии и государственного контроля, количество сыворотки в ампуле, числа антитоксических или международных единиц в 1мл, срока годности. Обратите внимание на цвет сыворотки. Цвет сыворотки бледно-желтый или золотистый. Помните, что мутные сыворотки с осадком посторонними включениями волокна, пригар, с не разбивающимися при встряхивании осадком или хлопьями к применению не пригодны. Проверьте ампулы с разведенной 1:100 сывороткой, маркированной красным цветом всех 3-х типов противоботулинической сыворотки. Приготовьте 9 шприцев стерильных, 3 из них для внутрикожной пробы (лучше туберкулиновые), другие 3 для подкожной (лучше туберкулиновые) инъекции и еще 3 для внутримышечной инъекции. Возьмите стерильные иглы для забора препарата из ампулы для каждого шприца 3 иглы, а также 3 иглы для внутрикожной пробы длиной 1,5см, сечением 0,4мм, 3 иглы для подкожной инъекции и 3иглы для внутримышечной инъекции (стерильные), стерильные ватные шарики, спирт, бумагу, стерильный пинцет, рабочий пинцет, фантом ягодиц, фантом руки для внутрикожной пробы.
3) Вымойте и осушите руки.
II Выполнение манипуляции:
4) Сыворотку вводят в присутствии врача, пригласите его.
5) Придайте пациенту удобное положение, положите или посадите его.
6) Обработайте дважды кожу средней части ладонной поверхности предплечья шариками смоченными спиртом.
7) Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к лошадиному белку поставьте внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой одновременно всех 3-х типов (А, В, Е), которую специально готовят для этой цели.
8) Наберите в туберкулиновый шприц поочередно разведенную сыворотку по 0,1мл каждого типа и смените иглы.
9) Натяните кожу в месте инъекции, введите в кожу только конец иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже.
10) Перенесите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите сыворотку поочередно в правое и левое предплечье в алфавитном порядке.
11) При правильном введении на месте инъекции образуется небольшой, четко очерченный и плотный на ощупь пузырек (пуговка), имеющий вид лимонной корочки и исчезающий не ранее, чем через 10- 15 минут.
12) После извлечения иглы, при необходимости смахните стерильным сухим стерильным ватным шариком выступившую каплю.
13) Наблюдайте 20 минут все 3 пробы.
14) По истечении 20 минут, если диаметр папул не больше 0,9см и краснота вокруг них ограничена, проба считается (-) отрицательной. В дальнейшем типы сывороток вводите по одной. Наберите в другой шприц не разведенную сыворотку тина А в дозе 0,1 м л предварительно подогрев ампулу до 36-37 градусов на водяной бане.
15) Обработайте кожу 2-мя стерильными шариками, смоченными спиртом, в средней части плеча и введите подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки типа А, прижав место инъекции 3-м шариком со спиртом.
16) Наблюдайте за состоянием пациента 30 минут.
17) При отрицательной реакции (нет отека местного и симптомов общей аллергической реакции). Наберите в шприц 0,1 мл неразведенной сыворотки типа В.
18) Обработайте кожу другого предплечья двумя шариками, введите сыворотку типа В, прижав место инъекции 3-м шариком со спиртом.
19) При отсутствии реакции на вторую инъекцию ч/з 30 мин. Наберите в шприц 0,1 мл неразведенной сыворотки типа Е и введите ее подкожно в предплечье, предварительно обработав 2-мя шариками со спиртом и затем прижмите место инъекции 3-м шариком со спиртом.
20) Наблюдайте за состоянием пациента 30 мин. При отсутствии местной и общей реакции можно вводить лечебную дозу.
21) Наберите в шприц оставшуюся неразведенную сыворотку типа А и введите внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы, предварительно проверив не попадали игла в кровеносный сосуд.
22) Наблюдайте за пациентом 10-15 мин.
23) При отсутствии реакции, таким же образом введите лечебные дозы сывороток типа В и Е с интервалом 10-15 мин.
III Окончание манипуляции:
24) Уберите все лишнее.
25) Вымойте и осушите руки.
26) Зарегистрируйте данные манипуляции и время проведения в историю болезни.
27) Наблюдайте за состоянием больного в течение 1-1,5 часов с целью своевременной диагностики более поздних аллергических реакций.
ЗАПОМНИТЕ:
При отсутствии разведенной сыворотки для проведения внутрикожной пробы сыворотку вводят в три приема.
Сначала подкожно 0,1мл сыворотки и через, 30 минут подкожно 0,2мл после этого через 1-1,5 часа после второй инъекции вводят оставшуюся дозу внутримышечно. Такой способ введения позволяет избегать анафилактического шока, но исключает возникновения в дальнейшем сывороточной болезни. При положительной внутрикожной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию, сыворотку вводят по безусловным показаниям и дробно, обязательно под наблюдением врача.
Рекомендуется вначале вводить подкожно разведенную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы: с интервалом в 20 минут вводят 0,5; 2,5мл сыворотки.
При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1мл не разведенной сыворотки; а через 30 минут - всю дозу. В случае реакции на одну из упомянутых вше доз сыворотку с профилактической целью не вводят, с лечебной целью ее вводят под наркозом.
№9 ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ЧУЖЕРОДНОЙ СЫВОРОТКИ ДРОБНЫМ МЕТОДОМ.
Последовательность действий
I Подготовка к манипуляции:
23) Скажите пациенту, что вы будете вводить сыворотку, спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает, объясните ему. Спросите, не вводили ли ему ранее сыворотки, и нет ли у него аллергических реакций.
24) Подготовьте ампулы с сывороткой, проверьте наличие на каждой ампуле этикетки с указанием института, изготовившего сыворотку, название препарата, номер серии и государственного контроля, количество сыворотки в ампуле, числа антитоксических или международных единиц в 1мл, срока годности. Обратите внимание на цвет сыворотки. Цвет сыворотки бледно-желтый или золотистый. Помните, что мутные сыворотки с осадком посторонними включениями волокна, пригар, с не разбивающимися при встряхивании осадком или хлопьями к применению не пригодны. Проверьте ампулы с разведенной 1:100 сывороткой, маркированной красным цветом. Приготовьте 3 шприца стерильных, один из них для внутрикожной пробы (лучше туберкулиновый), другой для подкожной, внутримышечной или внутривенной инъекции. Возьмите стерильные иглы для забора препарата из ампулы, для внутрикожной пробы иглу длиной 1,5см, сечением 0,4мм и для подкожной, внутримышечной инъекции (стерильные), стерильные ватные шарики, смоченные спиртом, бумагу, стерильный пинцет, фантом ягодиц, фантом руки.
25) Вымойте и осушите руки.
II Выполнение манипуляции:
26) Сыворотку вводят в присутствии врача, пригласите его.
27) Придайте пациенту удобное положение, положите или посадите его.
28) Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к лошадиному белку поставьте внутрикожную пробу разведенной 1:100 сывороткой, которую специально готовят для этой цели, обработайте дважды кожу средней части ладонной поверхности шариком, смоченным спиртом.
29) Наберите в туберкулиновый шприц разведенную сыворотку 0,1мл и смените иглу.
30) Совместите срез иглы со шкалой делений на шприце.
31) Натяните кожу в месте инъекции, введите в кожу только конец иглы, держа ее срезом вверх, почти параллельно коже.
32) Перенесите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите сыворотку в/к.
При правильном введении на месте инъекции образуется небольшой, четко очерченный и плотный на ощупь пузырек (пуговка), имеющий вид лимонной корочки и исчезающий не ранее, чем через 10 – 15 минут.
33) Извлеките иглу, при необходимости смахните сухим стерильным ватным шариком выступившую каплю.
34) Наблюдайте 20 минут.
35) По истечении 20 минут, если диаметр папулы не больше 0,9см (9 мм) и краснота вокруг нее ограничена проба считается (-) отрицательной.
36) Наберите в другой шприц неразведенную сыворотку в дозе 0,1мл, предварительно подогрев ампулу до 36-37 градусов на водяной бане.
37) Обработайте кожу стерильным шариком, смоченным спиртом дважды в средней части плеча и введите подкожно 0,1мл неразведенной сыворотки.
38) Наблюдайте за состоянием пациента 30 минут.
39) При отрицательной реакции (нет отека местного и симптомов общей аллергической реакции), наберите в шприц всю оставшуюся дозу неразведенной сыворотки.
40) Введите оставшуюся неразведенную сыворотку внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы, предварительно убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.
III Окончание манипуляции:
41) Уберите все лишнее.
42) Вымойте и осушите руки.
43) Зарегистрируйте данные манипуляции и время проведения в истории болезни.
44) Наблюдайте за состоянием больного в течение 1 – 1,5 часов с целью своевременной диагностики более поздних аллергических реакций.
ЗАПОМНИТЕ:
При отсутствии разведенной сыворотки для проведения внутрикожной пробы сыворотку вводят в три приема:
- Сначала подкожно 0,1мл сыворотки и через 30 минут подкожно 0,2мл после этого через 1-1,5 часа после второй инъекции вводят оставшуюся дозу внутримышечно. Такой способ введения позволяет избегать анафилактического шока, но не исключает возникновения в дальнейшем сывороточной болезни.
- При положительной внутрикожной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию, сыворотку вводят по безусловным показаниям и дробно, обязательно под наблюдением врача. Рекомендуется вначале вводить подкожно разведенную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы; с интервалом в 20 минут вводят 0,5; 2,5мл сыворотки.
- При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1мл не разведенной сыворотки; а через 30 минут – всю дозу. В случае реакции на одну из упомянутых вше доз сыворотку с профилактической целью не вводят, с лечебной целью ее вводят под наркозом.
№8 ЗАБОР КРОВИ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ГЕМОКУЛЬТУРУ).
Перед началом работы необходимо приготовить:
- стерильный бикс со спецодеждой;
- приготовить 4 емкости с 3%раствором хлорамина (из расчета 30г хлорамина на 1л воды): 1я емкость – для промывания шприца, 2я – для замачивания игл, 3я – для замачивания шприца, 4я – для использованных ватных шариков;
- оформить направление (этикетку) в бактериологическую лабораторию по приведенному образцу:
| № отделения | № палаты | № истории болезни |
| Ф.И.О. больного, возраст |
| |
| диагноз |
| |
| Посев крови на желчный бульон |
| |
| Дата | Подпись медсестры | |
Оснащение: стерильный флакон с желчным бульоном или жидкой средой Рапопорта в количестве 100 – 150мл, спиртовка, спички, жгут резиновый, подушечка, салфетка, марлевый бинт, 2 стерильных лотка (1й стерильный лоток с 4-мя стерильными ватными шариками, смоченными 70% спиртом, 2-й для стерильного шприца на 20мл; 3-й не стерильный для использованного материала). Стерильная укладка со стерильным шприцем, ватными шариками, фантом руки, рабочий пинцет в емкости (баночка).
Последовательность действий:
- установить доверительные отношения с пациентом;
- объяснить пациенту цель и ход процедуры;
- вымыть и осушить руки;
- надеть спецодежду, перчатки;
- помочь пациенту принять удобное положение (лежа или сидя);
- подложить под локоть пациента клеенку, валик (подушечку);
- собрать шприц, надеть иглу, выпустить воздух из шприца;
- положить шприц в стерильный лоток;
-наложить жгут на марлевый бинт или рубашку больного в области средней трети плеча, под локтевой сгиб подложить подушечку;
- обработать область локтевого сгиба последовательно тремя ватными шариками, смоченными спиртом, попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, найти более наполненную вену;
- натянуть кожу в области локтевого сгиба левой рукой и зафиксировать вену;
- шприц с насаженной иглой (срезом вверх) держать в правой руке, фиксируя указательным пальцем в области канюли, направляя иглу почти параллельно коже, пунктировать кожу и вену;
- набрать в шприц 10-15мл крови (в зависимости от количества среды во флаконе: соотношение объемов крови и питательной среды должно быть 1:10);
- снять жгут, предложить больному разжать кулак;
- извлечь иглу, прикрыв место пункции 4-м ватным шариком, смоченным спиртом;
- попросить больного согнуть руку в локтевом сгибе на 5 – 7 минут;
- поместить шприц с кровью на стерильный лоток;
- зажечь спиртовку;
- открыть флакон со средой. Горлышко флакона, а также канюлю шприца обжечь в пламени спиртовки, предварительно сняв иглу пинцетом;
- над пламенем спиртовки кровь из шприца вылить во флакон со средой по стенке (медленно), затем обжечь ватную пробку, вынутую из флакона, и горлышко флакона;
- закупорить флакон над огнем и накрыть бумажным колпачком;
- пронумеровать флакон;
- шприц промыть в дезинфицирующем растворе (1-я емкость);
- замочить иглу во 2-й емкости;
- разобрать шприц и поместить 3-ю емкость с дезраствором;
- поместить ватный шарик пациента (гемоконтактный) убедившись, что кровь не выделяется из места пункции вены и остальные отработанные шарики в емкость c дезраствором на 1 час;
- помочь пациенту встать или лечь удобно;
- снять спецодежду
- снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором;
- вымыть и осушить руки;
- доставить материал в баклабораторию без промедления.
Примечание
Ø если кровь необходимо взять ночью, то ее хранят в термостате (на вирусы - в холодильнике при температуре 2 – 40С) до утра, но не более суток;
Ø взятие крови на гемокультуру проводится в первые дни заболевания, так как получается 80 – 100% положительных результатов;
Ø посев крови и ее забор проводятся с соблюдением правил асептики и антисептики у постели больного;
Ø соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10, указанное разведение необходимо точно соблюдать, что бы избежать бактерицидных свойств крови. Чем большие количества крови используют для посева, тем выше процент положительных высевов;
Ø в случае невозможности провести посев крови на месте, сыворотку крови со сгустком пересылают в лабораторию;
Ø можно пересылать и цитратную кровь (в пробирке со стерильным 5% раствором лимоннокислого натрия – 2 мл на 10 мл крови).
№9 ЗАБОР КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
ЦЕЛЬ: Обнаружение возбудителя.
ПОКАЗАНИЯ:
Для подтверждения диагноза.
Последовательность действий:
Подготовка к манипуляции:
1. Скажите пациенту, что вы возьмете у него кал для исследования. Спросите его, знает ли он как это делается. Если не знает, расскажите ему.
2. Подготовьте стерильную проволочную петлю или ватный тампон:
- пробирку с консервантом;
- клеенку;
- бумагу;
- карандаш.
Выполнение манипуляции:
3. уложите пациента на левый бок с полусогнутыми нижними конечностями, под таз больного положите клеенку
4. достаньте из пробирки проволочную петлю или ватный тампон (алюминиевая проволока диаметром 0,5 см, согнутая в виде петли с плотно намотанным ватным тампоном)
5. приподняв ягодицу, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 9 -10 см, вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем к копчику всего на 7-8 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого
6. опустите петлю в пробирку с консервантом
Окончание манипуляции:
7. придайте пациенту удобное положение
8. зарегистрируйте данные
9. вымойте руки
10. отправьте материал в лабораторию
№8а ЗАБОР МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
ОСНАЩЕНИЕ: судно для подмывания больных, клеенка, ватные шарики, гигиенические салфетки, корнцанг, кувшин с теплой водой, слабо-розовым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, бланки направлений, ручку, карандаш по стеклу, лоток для сброса, стерильный пинцет, пеленку, стерильный флакон или банка на 100-200 мл.
Последовательность действий:
§ Заполнить бланк-направление по образцу и наклеить его на стерильный флакон (банку).
| № отделения | № палаты | № истории болезни |
| Ф.И.О. больного, возраст |
| |
| Диагноз |
| |
| Посев мочи на |
| |
| Дата | Подпись медсестры | |
§ Установить доверительные отношения с пациентом
§ Объяснить цель и ход процедуры
§ Оградить кровать пациента ширмой
§ Вымыть руки, надеть перчатки
§ Уложить больного на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами, под таз больного положить судно и клеенку.
§ Подмыть больного.
§ Держа флакон в правой руке, левой рукой открыть его.
§ Предложить больному помочиться в судно и подставить флакон под среднюю порцию струи мочи.
§ Осторожно собрать 50-100 мл мочи, чтобы не намочить с наружи флакон и его пробку. Закрыть флакон стерильной пробкой.
§ Отправить флакон в лабораторию.
№11а ВЗЯТИЕ СМЫВОВ ИЗ НОСОГЛОТКИ НА ВИРУС ГРИППА.
Цель: Выделение возбудителя.
Смывы из носоглотки используются главным образом для выделения вирусов при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе.
Смывы производят в первые дни болезни, когда возбудитель интенсивно размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей.
ОСНАЩЕНИЕ:
Приготовить стерильный изотонический раствор натрия хлорида, стерильную банку, стерильную мензурку, стерильные ватные шарики, пинцет, бланки направлений.
Последовательность действий:
§ Установить доверительные отношения с пациентом
§ Объяснить цель и ход процедуры
§ Вымыть и просушить руки
§ Надеть перчатки
§ Больному предлагают прополоскать горло стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, наливая его в мензурку.
§ Процедуру повторяют трижды, при этом используя каждый раз 10-15 мл жидкости.
§ Смывы собирают в стерильную банку. Кусочками стерильной ваты, захваченной пинцетом, протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы.
§ Ватные тампоны опускают в банку со смывами.
§ Материал отправляют в лабораторию.
№10 ТЕХНИКА ЗАБОРА МАЗКА ИЗ ЗЕВА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
(МАЗОК НА ВL).
ОСНАЩЕНИЕ: пробирка со стерильным тампоном, шпатель, штатив для пробирок, бланки направлений, ручка, стеклограф, лоток для сброса, емкость с дезраствором, теплая грелка или сумка «термос».
Последовательность действий:
§ Установить доверительные отношения с пациентом
§ Объяснить цель и ход процедуры
§ Заполнить бланк-направление по образцу:
| № отделения | № палаты | № истории болезни |
| Ф.И.О. больного, возраст |
| |
| Диагноз |
| |
| Мазок из зева на |
| |
| Дата | Подпись медсестры | |
§ Вымыть и просушить руки
§ Надеть перчатки и маску
§ Усадить больного лицом к источнику света.
§ Подписать пробирку «Зев»
§ Пронумеровать пробирку
§ Взять в левую руку шпатель и пробирку.
§ Надавить шпателем на корень языка. Правой рукой извлечь из пробирки стерильный тампон за пробку.
§ Ввести тампон в рот пациента по шпателю, не касаясь языка, зубов, слизистой щек
§ Снять слизь, пленку на границе налета и неповрежденной ткани с обеих миндалин, небных дужек, язычка
§ Извлечь тампон не касаясь языка, зубов, щек
§ Вынуть шпатель
§ Поместить шпатель в лоток для сброса
§ Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести стерильный тампон в пробирку.
§ Закрыть плотно пробирку пробкой
§ Отправить пробирку в лабораторию
Примечание:
§ при дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана) материал забрать с пораженных участков и одновременно из зева и носа
§ материал на BL взять немедленно при подозрении на заболевание или в течении 3-4 часов, но не позднее 12 часов с момента обращения в ЛПУ. Взятие проводить ежедневно в течении 3х дней
§ взять материал натощак или через 2 часа после еды
§ доставить тампоны в баклабораторию не позднее 3х часов с момента взятия. Пробирки с транспортной средой с посевами можно поместить в термостат при 370С и потом доставить в лабораторию
§ в холодное время года доставлять материал в сумке «термос» или на теплой грелке
§ при дифтерии редких локализаций взять материал после удаления корок или струпа
§ при взятии материала от трупа слизь и пленки берут в стерильные пробирки с миндалин, гортани
№10а ТЕХНИКА ЗАБОРА МАЗКА ИЗ НОСА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
(МАЗОК НА BL).
ОСНАЩЕНИЕ: Пробирка со стерильным тампоном, штатив для пробирок, бланки направлений, ручка, стеклограф, лоток для сброса, емкость с дезраствором теплая грелка или сумка «термос»
Последовательность действий:
- Установить доверительные отношения с пациентом
- Объяснить цель и ход процедуры
- Заполнить бланк-направление по образцу:
| № отделения | № палаты | № истории болезни |
| Ф.И.О. больного, возраст |
| |
| Диагноз |
| |
| Мазок из носа на |
| |
| Дата | Подпись медсестры | |
Вымыть и просушить руки
§ Надеть перчатки и маску
§ Усадить больного лицом к источнику света, попросить его слегка запрокинуть назад голову.
§ Подписать пробирку «Нос»
§ Пронумеровать пробирку
§ Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из нее тампон.
§ Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа больного, правой ввести тампон в нижний носовой ход легким вращательным движением с одной, а затем с другой стороны на глубину 1,5-2 см
§ Плотно прижать тампон к перегородке носа
§ Извлечь тампон из носа
§ Осторожно, не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку.
§ Закрыть плотно пробирку пробкой
§ Отправить пробирку в лабораторию.
§ Снять маску, перчатки
§ Вымыть и просушить руки
Примечание:
- при дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана) материал забрать с пораженных участков и одновременно из зева и носа;
- материал на BL взять немедленно при подозрении на заболевание или в течении 3-4 часов, но не позднее 12 часов с момента обращения в ЛПУ. Взятие проводить ежедневно в течении 3-х дней;
- взять материал натощак или через 2 часа после еды;
- доставить тампоны в бак.лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия. Пробирки с транспортной средой с посевами можно поместить в термостат при 370С и потом доставить в лабораторию;
- в холодное время года доставлять материал в сумке «термос» или на теплой грелке;
- при дифтерии редких локализаций взять материал после удаления корок или струпа;
- при взятии материала от трупа слизь и пленки берут в стерильные пробирки из полости носа
№10б ОСМОТР ЗЕВА.
Последовательность действий:
§ Установить доверительные отношения с пациентом
§ Объяснить цель и ход процедуры
§ Заполнить бланк-направление
§ Усаживаем пациента лицом к источнику света.
§ Предлагаем широко открыть рот.
§ Чистым шпателем осторожно надавливаем на корень языка до уровня больших коренных зубов.
§ Осматриваем передние небные дужки, свободную поверхность небных миндалин, мягкое небо и заднюю поверхность глотки.
ОПРЕДЕЛЯЮТ:
цвет, отечность, разрыхленность, налеты, деформацию (миндалины могут быть втянуты или выступать).
№11в ПАЛЬПАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.
Последовательность действий:
§ Установить доверительные отношения с пациентом
§ Объяснить цель и ход процедуры
§ Вымыть руки
§ Двумя-тремя пальцами, поглаживающими движениями ощупываем лимфоузлы, постепенно вдавливаем их в кожу концевыми фалангами пальцев.
Определяем: форму, размер, консистенцию и подвижность, болезненность, спаянность с подкожной клетчаткой, лимфатических узлов.
№ 11 ТЕХНИКА ЗАБОРА МАЗКА ИЗ НОСОГЛОТКИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
ОСНАЩЕНИЕ: Стерильные пробирку с тампоном, лоток, шпатель, две теплые чашки Петри с питательной средой или средой обогащения.
Штатив для пробирок, бланки направлений, ручка, стеклограф, лоток для сброса, емкость с дезраствором, теплая грелка
Последовательность действий:
§ Установить доверительные отношения с пациентом
§ Объяснить цель и ход процедуры
§ Вымыть и просушить руки
§ Надеть перчатки и маску-респиратор
§ Усадить больного лицом к источнику света, попросить его слегка запрокинуть назад голову.
§ Взять правой рукой стерильный ватный тампон
§ Изогнуть проволоку тампона о край пробирки под углом 1350
§ Взять стерильный шпатель левой рукой
§ Попросить пациента широко открыть рот
§ Зафиксировать язык, надавив шпателем на корень языка
§ Завести тампон концом вверх за мягкое небо в носоглотку правой рукой
§ Провести 2-3 раза по задней стенке носоглотки сверху вниз
§ Извлечь тампон, не касаясь языка, зубов, щек
§ Вынуть шпатель
§ Поместить шпатель в лоток для сброса
§ Провести посев слизи штрихами тампоном на первой чашке Петри с питательной средой, а затем на второй чашке, втирая слизь в поверхность питательной среды, поворачивая тампон всеми сторонами
§ Пронумеровать чашки
§ Заполнить направление в баклабораторию
§ Отправить материал в лабораторию на теплой грелке как можно быстрее
§ Провести дезинфекцию шпателя и лотка
§ Снять маску, перчатки
§ Вымыть и просушить руки
Примечания:
a. Смочить тампоны транспортной средой с ристомицином (линкомицином) перед взятием материала
b. При транспортировке материала более 3 часов пропитать тампоны перед взятием бульоном из расчета 10-12 тампонов в 5мл бульона
c. Взятие материала проводят:
1. при обращении к врачу
2. с целью контроля лечения
3. после исчезновения клинических проявлений, но не ранее чем через 3е суток после окончания лечения антибиотиками
- взятие слизи проводят натощак или не ранее чем через 3-4 часа после приема пищи или питья
- взять материал двукратно с интервалом 1-2 дня
- взятие проводит Лор-врач или специально подготовленный работник среднего медицинского звена
- материал от одного лица засевают на сектор 1/4 или 1/6 чашки с ристомициновой средой (в первой чашке Петри)
- затем посев проводят на 1/2 или 1 чашку с сывороточным агаром (во второй чашке Петри).
При отсутствии ристомицина материал засевать на 2 чашки с сывороточным агаром.
№ 12 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАЗКА И ТОЛСТОЙ КАПЛИ КРОВИ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ МАЛЯРИЙНЫХ ПЛАЗМОДИЕВ.
ОСНАЩЕНИЕ: 70% спирт, предметные стекла, обезжиренные смесью Никифорова, бланки направлений, ручку, простой карандаш, конверт из крафт бумаги, лоток для сброса, емкость с дезраствором.
Стерильные: лоток, индивидуальные перья-копья (скарификаторы), пинцет, ватные шарики.
Последовательность действий:
§ Установить доверительные отношения с пациентом.
§ Объяснить цель и ход процедуры.
§ Вымыть и просушить руки, надеть перчатки, маску.
§ Усаживают больного, кожу подушечки пальца (лучше всего безымянного пальца левой руки) протирают ватным шариком со спиртом.
§ Пером-копьем делают достаточно глубокий укол, чтобы капля крови выступила самопроизвольно.
§ Первую каплю, крови вытирают насухо стерильным шариком.
§ Повернуть палец проколом вниз.
§ Прикоснуться предметным стеклом ко второй капле крови, отступив от края стекла на 1,5 – 2см.
§ Предметное стекло укладывают на стол и удерживают между большим и указательным пальцами левой руки.
§ На поверхность предметного стекла справа от капли крови и рядом с ней ставят шлифовальное стекло под углом 450 и продвигают его до соприкосновения с каплей крови.
§ Когда кровь равномерно распределится по грани шлифовального стекла, быстрым движением шлифовального стекла слева на право, не изменяя угла его наклона, делают мазок.
§ Мазок не должен доходить ни до краев, ни до конца предметного стекла.
§ Сняв ватой, кровь с грани шлифовального стекла, готовят мазок на втором предметном стекле.
§ На поверхности одного из влажных мазков наносят 2 капли крови диаметром по 5мм, располагая их в нескольких сантиметрах друг от друга.
§ При таких условиях капли растекаются в виде правильных дисков диаметром 1-1,5 см. после подсыхания приготовленные таким образом капли крови прочнее фиксируются на стекле и не смываются при окраске.
§ Простым карандашом на влажном мазке делают отметку: фамилия и инициалы больного, номер по списку и дата приготовления мазка и толстых капель.
§ Приготовленные мазки и толстые капли крови высушивают при комнатной температуре, защитив от пыли и мух.
§ Оформляют бланк-направление и отсылают препараты в лабораторию.
§ Снять маску, перчатки.
§ Вымыть и просушить руки.
Примечание:
Ø Взятие крови проводится немедленно при подозрении на заболевание.
Ø При взятии крови строго соблюдать правила асептики.
Ø Нельзя пользоваться иглами Франка и иглами от шприца.
Ø Предметное стекло держать пальцами за края, что бы не оставить отпечатков.
Ø После высыхания капли через нее должен слабо просвечивать крупный печатный текст, а при микроскопии должно насчитывается в среднем 10 – 15 ядер лейкоцитов.
Ø На одном стекле можно приготовить 2 толстые капли с 2-х краев стекла.
Ø Кровь лучше брать во время лихорадочного периода и в межприступный период.
№13 САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО ПРИ ПЕДИКУЛЕЗЕ.
№13а Полная и частичная санитарная обработка пациентов.
ЦЕЛЬ. Механическое удаление головных вшей и гнид, профилактики сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки
ПОКАЗАНИЯ: средняя и большая пораженность людей головными вшами.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. при любой степени поражения головными вшами
- беременных рожениц, родильниц и кормящих женщин
- детей до 5 лет
- лиц с повреждением кожи(микротравмы, дерматиты, экземы и др.)
2. незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца – гниды)
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:
v клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного
v емкость для сжигания и обеззараживания волос, спички
v клеенчатая перелина, косынки
v мыло или шампунь
v столовый уксус или 5 – 10% раствор уксусной кислоты
v ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитка
v клеенка или бумага
v защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки, резиновая обувь, респиратор
v хорошо проветриваемое помещение
v препараты для уничтожения вшей головных уборов, платяных, смешанных, разрешенные к применению в РФ в установленном законном порядке.
1. Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного проведения процедуры.
2. Надеть дополнительный халат и косынку.
- Усадить больного (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой.
- Обработать волосы больного одним из растворов:
- 0,15% водно-эмульсионным раствором карбофоса;
- 0,5% раствором метилацетафоса в равных количествах с уксусной кислотой;
- 0,25% эмульсией дикрезила;
- мыльно-порошковой эмульсией (450мл жидкого мыла + 350мл керосина + 200мл теплой воды).
Или:
10% водно-мыльно-керосиновая эмульсия (40ч. Керосина, 35ч. мыла «К» или хозяйственного, 25ч. горячей воды).
- Покрыть волосы больного косынкой на 20 минут.
- Промыть волосы теплой водой с мылом или шампунем
- Ополоснуть волосы 6% раствором столового уксуса.
- Вычесать волосы частым гребнем (в течении 10-15 минут) наклонив голову над бумагой или клеенкой
9. По окончании счесывания сжечь бумагу вместе с насекомыми
10. Использованные предметы и клеенку продензифицировать
11. Помещение, в котором проводилась обработка, обработать препаратами для дезинфекции помещений
- Белье больного и защитную одежду медработника сложить в мешок для отправки в дезинфекционную камеру.
13. Вымыть руки
- На титульном листе истории болезни сделать отметку о выявленном педикулезе: «Р»(pediculosis).
- Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора (заполнение экстренного извещения)
ПРИМЕЧАНИЕ: если волосы обрабатывались не фосфорорганическими препаратами, а мыльно-порошковой эмульсией, то гниды остались невредимыми, поэтому потребуется дополнительная обработка:
1) усадив больного на кушетку, смочите волосы 6% раствором столового уксуса, подогретого до температуры 27˚С;
2) покройте волосы косынкой на 20 минут;
3) вычешите волосы частым гребнем;
4) промойте волосы;
5) осмотрите сухие волосы.
ПРИМЕЧАНИЕ: с согласия пациента можно использовать физический способ обработки – стрижка или сбривание волос
Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациент
Провести мероприятия по инфекционной безопасности.
№14 ТЕХНИКА ЗАБОРА КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ БИОХИМИЧЕСКОЙ И СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЙ.
ОСНАЩЕНИЕ: халат, шапочка, маска, перчатки, 2 лотка (стерильный и не стерильный), стерильные ватные шарики, 700 спирт, стерильный шприц на 10-20 мл с иглой для венепункции, жгут, подушечка, марлевый бинт, стерильная пробирка с ватно-марлевой пробкой, штатив, фильтровальную бумагу, пинцет, клеенку
Последовательность действий:
§ Приготовить 4 емкости с 3% раствором хлорамина (из расчета 30г сухого хлорамина на 1л воды): 1я – для промывания шприцов, 2я – для замачивания игл, 3я – для замачивания шприцев заполненных раствором, 4-я – для использованных ватных тампонов.
§ Заполнить бланк-направление в лабораторию и наклеить его на пробирку, поставить пробирку в штатив. Образец бланка-направления:
| № отделения | № палаты | № истории болезни |
| Ф.И.О. больного, возраст |
| |
| Диагноз |
| |
| Анализ крови на |
| |
| Дата | Подпись медсестры | |
§ Установить доверительные отношения с пациентом.
§ Объяснить цель и ход процедуры.
§ Вымыть и просушить руки.
§ Надеть перчатки и маску.
§ Усадить больного. Наложить жгут на марлевый бинт или рубашку больного в области средней трети плеча, под локтевой сгиб подложить подушечку.
§ Обработать область локтевого сгиба последовательно тремя ватными шариками, смоченными спиртом, попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, при сжатом кулаке найти наиболее наполненную вену.
§ Набрать в шприц 3-5 мл крови.
§ Снять жгут, предложить больному разжать кулак.
§ Извлечь иглу, прикрыв место пункции четвертым ватным шариком, смоченным в спирте.
§ Попросить больного согнуть руку в локтевом суставе на 5-7 мин.
§ Снять иглу со шприца и поместить в нестерильный лоток, и осторожно (во избежание гемолиза) вылить кровь из шприца через канюлю в стерильную пробирку по стенке.
§ Надеть иглу на шприц и промыть их в 1-й емкости с раствором хлорамина.
§ Поместить иглу во 2-ю емкость с дезраствором.
§ Разобранный шприц поместить в 3-юемкость с дезраствором
§ Отработанные шарики и гемоконтактные от пациента поместить в 4-ю емкость с хлорамином на 1 час.
§ Отправить пробирку в лабораторию.
§ Снять маску и перчатки.
§ Вымыть и просушить руки.
Примечание:
Ø Кровь лучше взять на 4 – 15 день заболевания и через 3 – 7 дней и более повторить
Ø Кровь можно взять и из сосудов пальца
Ø Если кровь доставлена на фильтровальной бумаге, то ее можно исследовать в течение одного месяца, а при хранении при 40С. в запаянном полиэтиленовом пакете в течение 6 месяцев
№15 ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ГЕТЕРОГЕННОГО ГАММА-ГЛОБУЛИНА.
Различают: гамма-глобулин человеческий и гетерогенный из крови животных.
Выпускают: 10% растворов белка в изотоническом растворе хлорида натрия, по 3, 10 мл гетерогенный гамма-глобулин вводится по методу Безредко с предварительной внутрикожной пробой, во избежание анафилактического шока.
Последовательность действий:
o подготовка:
1. Беседа с пациентом о предстоящей манипуляции;
2. Выяснить, не вводили ли пациенту ранее лошадиных сывороток и не страдает ли он аллергическими заболеваниями;
3. Выяснить, знает ли пациент о том, как проводится манипуляция;
4. Подготовить ампулы с 10% раствором гетерогенного гамма-глобулина и для внутрикожной пробы разведенный 1:100 гамма-глобулин;
5. Проверить целостность ампулы, срок годности, №, серию;
6. Подогреть ампулы до 38 – 400С;
7. Приготовить туберкулиновый шприц и иглу (для внутрикожной пробы), другие шприцы и иглы для подкожного и внутримышечного забора и введения сыворотки;
8. Приготовить: пинцет, ватные шарики, смоченные спиртом, теплую воду для подогрева ампул;
9. Вымыть руки.
o Выполнение:
1. Подогреть ампулу с разведенным гамма-глобулином на водяной бане в течение 15 минут до 38 – 400С;
2. Набрать в туберкулиновый шприц 0,1 мл 0,1% раствора гетерогенного гамма-глобулина и смените иглу;
3. Обработать кожу средней части ладонной поверхности ватным шариком, смоченным спиртом дважды.
4. Натянуть кожу в месте инъекции;
5. Ввести в кожу иглу параллельно, срезом вверх;
6. Ввести лекарственное вещество;
При прав и льном введении на месте инъекции образуется небольшой, беловатый, четкоочерченый и плотный пузырек (пуговка) – лимонная корочка. Исчезает не ранее чем через 10 – 15 минут.
7. Извлечь иглу, прижав место инъекции сухим ватным шариком, промокнув при этом каплю, если она образуется;
8. Наблюдать 20 минут;
9. Через 20 минут, если диаметр не более 0,9 см и гиперемия ограничена – проба отрицательна. Подогрейте ампулу с 10% раствором гамма-глобулина.
10. Наберите во второй шприц 0,1 мл гетерогенного, неразведенного гамма-глобулина;
11. Смените иглу;
12. Обработать коже средней трети плеча шариком со спиртом, дважды;
13. Введите подкожно препарат;
14. Извлечь иглу, слегка прижав место инъекции шариком со спиртом;
15. Наблюдайте 30 минут;
16. При отрицательной пробе (отсутствии местной и общей реакции) подогрейте на водяной бане назначенную дозу 10% гетерогенного раствора гамма-глобулина;
17. Наберите в шприц препарат;
18. Смените иглу;
19. Обработайте кожу в области верхнего наружного квадрата ягодицы шариком со спиртом дважды;
20. Ввести дробно в три приема с интервалом в 15 минут внутримышечно всю назначенную дозу, предварительно потянув иглу на себя (убедиться, что она не попала в сосуд).
21. Место инъекции прижать шариком со спиртом;
22. Зарегистрировать данные в истории болезни.
23. Наблюдать за больным в течение 1-1,5 часов после введения лечебной дозы.
ЗАПОМНИТЕ:
При положительной пробе, когда папула диаметром 1-3 см и более, окружена гиперемией, гамма-глобулин вводят дробными дозами. Сначала рекомендуется ввести разведенный 0,1% раствора гамма-глобулина в дозе: 0,1; 0,2; 0,5 мл с интервалом в 15 минут подкожно.
При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл цельного гетерогенного гамма-глобулина подкожно.
При отсутствии реакции через 20 минут вводят дробно в 2-3 приема с интервалом в 15 минут всю назначенную дозу внутримышечно в ягодицу.
При введении назначают антигистаминные препараты (димедрол, хлористый к5альций).
В случае реакции на малые дозы рекомендуют вводить гамма-глобулин под наркозом (гексенал).
№ 17 ТЕХНИКА ЗАБОРА ЗАРАЗНОГО МАТЕРИАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЧУМЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА ЕГО В ЛАБОРАТОРИЮ.
В зависимости от формы заболевания для исследования берут материал:
При кожной форме – отделяемое язв, пунктат из карбункула;
При бубонной форме – содержимое бубона;
При легочной форме – мокроту;
При кишечной форме – испражнения;
При всех формах – кровь.
Чума – особо опасное заболевание, поэтому весь персонал, работающий в чумном госпитале, находится на карантине и работает в специальной одежде – противочумном костюме 1 типа. Персонал обязан строго соблюдать правила противоэпидемического режима.
Взятие материала при кожной и бубонной формах:
Последовательность действий
Подготовка к выполнению манипуляции:
1. скажите пациенту, что вам необходимо взять у него материал для исследования. Спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает – объясните.
2. подготовьте стерильный шприц 5 мл, стерильную иглу с широким просветом, стерильный пинцет, стерильные салфетки и тампоны, стерильную пробирку со средой, спирт, йод, заполненный бланк, направление, вощеную бумагу, тесемку, упаковочный и пломбировочный материал, специальный ящик для отправки материала в лабораторию, дезинфицирующий раствор.
3. обработайте руки
4. придайте больному удобное для взятия материала положение, посадите или положите его;
5. возьмите пинцетом ватный тампон, смочите его спиртом
6. обработайте спиртом кожу для прокола везикулы, пустулы, карбункула, бубона;
7. повторите обработку йодом;
8. повторите обработку кожи спиртом;
9. возьмите в руки шприц и осторожно введите иглу в край язвы, карбункула или бубона, медленно подвигая ее к середине, набирая материал (0,3-0,5 мл) для исследования;
10. извлеките иглу;
11. на место прокола положите стерильную салфетку;
12. откройте пробирку со средой и вылейте содержимое шприца
13. закройте пробирку стерильной пробкой, поверх покройте двумя слоями вощеной бумаги;
14. шприц положите в дезраствор;
15. обработайте руки;
Окончание манипуляции:
16. придайте больному удобное положение для отдыха;
17. уберите все лишнее;
18. пробирку с материалом упакуйте в специальный ящик;
19. вложите бланк направления в ящик;
20. опломбируйте ящик и отправьте его в лабораторию в сопровождении медицинского работника.
Сбор мокроты.
Последовательность действий
Подготовка к выполнению манипуляций
1. скажите пациенту, что вам необходимо взять у него материал для исследования. Спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает – объясните.
2. подготовьте стерильную банку с притертой пробкой или завинчивающейся крышкой, бланк направления, вощеную бумагу, тесемку, упаковочный материал, пломбировочный материал, специальный ящик для отправки в лабораторию;
3. дайте больному открытую стерильную банку и помогите (при необходимости) больному собрать 3-5 мл мокроты.
4. закройте банку пробкой
Окончание манипуляции
5. придайте больному удобное положение (посадите или положите его);
6. обвяжите банку в специальный ящик и отправьте в лабораторию в сопровождении медицинского работника;
7. вымойте руки.
Забор испражнений
Последовательность действий
Подготовка к манипуляции
1. скажите пациенту, что вы возьмете у него испражнения для исследования. Спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает – объясните.
2. подготовьте чистое судно без остатков дезсредств, стерильную стеклянную трубку с грушей в конце, стерильную банку с притертой пробкой или с завинчивающейся крышкой, пергаментную бумагу, тесемку для обвязывания банки, дезраствор (3% р-р хлорамина), стерильный ватный тампон, помещенный в стерильную пробирку с 1% понтонной водой или консервантом, стерильный резиновый катетер, бикс или специальный ящик, пломбированный материал, бланк направления.
