Методика выполнения медицинской услуги

 

2.1 Подготовка к процедуре:

 

o Получить информированное согласие пациентки на процедуру.

o Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).

o Постелить пеленку.

o Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.

o Разделить стекло пополам и провести маркировку: «1», «2».

o Обработать руки одним из способов.

o Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

o Надеть стерильные перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Обнажить шейку матки в зеркалах.

· Шпатель Эйера поместить в область наружного зева (выбирается и используется сторона шпателя, максимально соответствующая анатомическим особенностям шейки матки конкретной пациентки). Шпатель прижимается к поверхности шейки и поворачивается на 360 градусов вокруг наружного зева.

· Материал наносится на предметное стекло легким линейным движением вдоль стекла, с использованием обеих поверхностей шпателя (точка 1). Следует помнить, что чрезмерное давление на стекло приводит к повреждению клеток.

· Ввести в цервикальный канал эндоцервикальную щеточку на глубину 1 – 1,5 см. Щеточка поворачивается на 180 градусов, собирая материал со всей поверхности стенок канала. Вращение щеточки более, чем на 180 градусов, повышает вероятность появления кровянистых выделений и загрязнения препарата элементами крови. Кроме того, следует вводить щеточку по оси канала, так как в противном случае травмируется строма эндоцервикса и начинается кровотечение. При заборе материала ложечкой Фолькмана забор материала проводят лёгким поскабливанием.

· При использовании цервекс-щеточки материал из цервикального канала нанести на точку 2, а с шейки матки – на точку 1.

· Для получения качественного мазка щеточку «прокатывают» вдоль предметного стекла, вращая ручку (точка 2).

· Необходимо немедленно фиксировать мазок 96% раствором этилового спирта или специальным фиксатором.

· Заполнить направление в лабораторию.

· Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.

 

На направлении отметить дату последней менструации и обозначить:

1 – соскоб с шейки матки

2 – соскоб из цервикального канала

 

Раздельное диагностическое выскабливание

 

Диагностическое выскабливание широко применяется в гинекологии и представляет собой инструментальное удаление эндометрия и слизистой цервикального канала вместе с патологическими образованиями, которые могут из нее исходить. При раздельном диагностическом выскабливании (РДВ) слизистой матки вначале делают соскоб слизистой оболочки шеечного (цервикального) канала, затем выскабливают слизистую оболочку тела матки (соскобы помещаются в разные емкости с формалином). Полученный материал направляется на гистологическое исследование.

 

Цели:

диагностическая:

- выявление патологии эндометрия и цервикального канала;

- злокачественных процессов матки и цервикального канала.

лечебная:

- удаление остатков плодного яйца;

- остановка кровотечения при дисфункциональных маточных кровотечениях;

- удаление плацентарных и децидуальных полипов.

 

Противопоказания:

 

- III-IV степень чистоты влагалища;

- наличие признаков острого и подострого воспалительного процесса в половых органах;

- лихорадящее состояние;

- инфекционные заболевания;

- обострение хронических заболеваний (это относится к плановой операции и не распространяется на случаи выскабливания по жизненным показаниям).

 

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Ложкообразное зеркало, подъемник.

§ Маточный зонд.

§ Пулевые щипцы 2 шт. (щипцы Мюзо).

§ Расширители Гегара (с №5 по №12).

§ Кюретки №2, №4.

§!% раствор Йодоната.

§ Перчатки.

§ Этиловый спирт 70%.

§ 2 емкости с 10% раствором формалина.

§ Корнцанг 2 шт.

§ Пеленка.

§ Марлевые салфетки.

§ Дезинфицирующий раствор.

 

Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

o С учетом правил асептики и антисептики накрыть стол для проведения операции, пригласить анестезиолога, помочь подготовиться врачу.

o Постелить на гинекологическое кресло пеленку.

o Подтвердить информированное согласие пациентки на процедуру.

o Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).

o Объяснить пациентке правила поведения ее во время операции.

o Доставить пациентку в малую операционную, постелить стерильную пеленку и уложить на гинекологическое кресло.

o Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором, надеть бахилы.

o Обработать руки одним из способов.

o Надеть стерильные перчатки.

Обезболивание:

- парацервикальная анестезия раствором лидокаина;

- внутривенный наркоз.

2.2 Выполнение процедуры:

· Ассистировать врачу.

· После окончания операции провести дезинфекцию рабочего места, снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор.

· 2 ёмкости с материалом залить 10% раствором формалина, заполнить

бланк направления на гистологическое исследование.

· Транспортировать пациентку на каталке в палату, переложить ее на кровать.

· Положить пузырь со льдом на низ живота пациентки, убедиться, что она чувствует себя комфортно.

· Разрешить вставать через 2 часа после окончания операции.

 

Примечание: диагностическое выскабливание должно проводиться только в стационаре, при строгом соблюдении асептики и антисептики.

 

Проба Шиллера

 

Цель:

- диагностическая.

 

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Зеркало Куско или ложкообразное зеркало, подъемник.

§ Корнцанг 2 шт.

§ Раствор Люголя.

§ Перчатки.

§ Пеленка.

§ Марлевые салфетки.

§ Дезинфицирующий раствор.

 

              2. Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

o Подтвердить информированное согласие пациентки на процедуру.

o Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).

o Постелить пеленку.

o Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.

o Обработать руки одним из способов.

o Надеть стерильные перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Ввести влагалищное зеркало.

· Обнажить шейку матки.

· Обработать шейку матки водным раствором Люголя и повторно осмотреть.

· Выявить патологические йоднегативные зоны (не прокрашиваются в темно-коричневый цвет) и обозначить их для биопсии в истории болезни.

· Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.