Классическое ручное пособие при тазовом предлежании

Цели:

- вывести головку плода при:

самопроизвольных родах в смешанном ягодичном и ножном предлежаниях;

оказании пособия по Цовьянову, если выпадают ручки.

              1. Материальные ресурсы:

§ Родовая кровать.

§ Набор для родов.

§ Ножницы для рассечения промежности.

§ Шприц.

§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.

§ Электроотсос.

§ Лекарственный препарат: Но-шпа 2% - 2 мл.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Этиловый спирт 70%.

§ Стерильный материал в крафт-пакетах.

              2. Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к пособию:

o Получить информированное согласие на оказание пособия, введение лекарственного средства, рассечение промежности.

o Обработать руки как на хирургическую операцию.

o Подготовиться к приему родов.

o Обработать наружные половые органы роженицы.

o Приготовить Но-шпу 2% - 2 мл.

o Стать справа или слева от роженицы в зависимости от позиции ребенка.

o Надеть перчатки.

2.2  Выполнение пособия:

· Удерживать ножки до прорезывания ягодиц.

· При прорезывании ягодиц ввести Но-шпу 2% - 2 мл в/венно.

· При рождении плода до нижнего угла лопаток, если запрокинулись ручки, извлечь заднюю ручку.

· Ручка извлекается одноименной рукой акушера, а другой рукой захватываются ножки и отводятся к паховому сгибу матери, противоположному позиции плода.

· Если запрокинулась передняя ручка, туловище при этом надо повернуть так, чтобы передняя ручка стала задней, при этом спинка должна пройти под лоном.

· Удерживать туловище при рождении плечиков.

· Произвести рассечение промежности при рождении заднего плечика.

· Выведение головки производится способом Мориссо – Левре – Лашапелль:

ребенок укладывается на левую руку, указательный палец которой вводится в рот (стараться прижимать подбородок к грудине). Указательный и третий палец правой руки вилообразно укладываются на плечики.

Внимание!

 

· При потягивании плода за туловище и несвоевременном его отклонении кпереди может произойти резкое разгибание головки и повреждение позвоночных артерий, которые кровоснабжают мозг и шейный отдел позвоночника. На уровне С IV спинного мозга у плода расположены клетки спинального дыхательного центра.

· Даже незначительные повреждения стенки позвоночной артерии могут вызвать её спазм, нарушение кровотока и привести к молниеносной смерти плода в процессе родов или развитию параличей у новорожденного.

· Кроме того, грубые манипуляции во время оказания пособия при выведении головки могут привести к травме шейного отдела позвоночника и повреждению спинного мозга.

Осмотр молочных желез

Цели:

- профилактическая;

- диагностическая.

 

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Ветошь для обработки.

§ Кушетка.

              2. Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на её проведение.

o Уточнить дату последней менструации (осмотр проводить через 2 – 3 дня после менструации).

o Вымыть руки.

o Постелить на кушетку пеленку.

o Стать лицом к пациентке.

2.2 Выполнение процедуры:

· Осмотреть молочные железы, предложив женщине завести руки за голову. Обратить внимание на:

- асимметрию молочных желез;

- втяжение сосков;

- симптом «лимонной корочки»;

- состояние подмышечных впадин в области регионарных подмышечных лимфатических узлов.

· Провести поверхностную пальпацию молочных желез по квадрантам (наружно – верхний, наружно – нижний, внутренне – верхний, внутренне – нижний) в положении «стоя».

· Провести глубокую пальпацию по квадрантам в положении «стоя».

· Пропальпировать область регионарных подмышечных лимфатических узлов.

· Проконтролировать наличие отделяемого из сосков путем умеренного надавливания на околососковую ареолу.

· При наличии отделяемого из сосков взять материал для цитологического исследования, указав в направлении «правая» или «левая» молочная железа и дату последней менструации.

· Повторить пальпацию молочных желез в положениях «лежа на спине», «на одном и втором боку».

· Научить женщину самостоятельному осмотру молочных желез.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Поверхностная и глубокая пальпация живота

Цель:

- диагностическая.

 

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Кушетка.

              2. Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

o Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.

o Предложить пациентке лечь на спину, обнажить живот выше реберной дуги (от мечевидного отростка грудины до паховых складок); при выраженном напряжении брюшного пресса немного согнуть ноги в коленных суставах.

o Вымыть руки с мылом.

2.2 Выполнение процедуры:

 

I. Поверхностная пальпация

 

· Теплые ладони положить на стенку живота плашмя, согнуть слегка пальцы в 1-2 фалангах и перемещать последовательно справа налево, отмечая:

- степень развития жировой клетчатки;

- болезненность;

- отечность кожи и подкожной клетчатки;

- тонус мышц передней брюшной стенки (дефанс – симптом мышечной защиты);

- расхождение прямых мышц по белой линии;

- симптом Щеткина-Блюмберга (осторожно придавить переднюю брюшную стенку одним пальцем, а затем вдруг отпустить);

- наличие опухолей, расположенных близко к передней стенке живота.

 

II. Глубокая пальпация

· Пальцы. несколько согнутые, постепенно на выдохе направлять глубоко, проникая до внутренних органов, определяя их границы, болезненность;

- в боковых отделах живота прощупывание проводить двумя руками, подкладывая одну ладонь на поясничную область.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.

 

Внимание!

· Необходимо:

- глубокое диафрагмальное дыхание пациента;

- последовательное скользящее прощупывание справа налево по ходу толстого кишечника.